masaの介護福祉情報裏板

介護や福祉への思いを中心に日頃の思いを綴ってみました。表の掲示板とは一味違った切り口で、福祉や介護の現状や問題について熱く語っています!!表板は業界屈指の情報掲示板です。

終末期診断

お別れを云えることを大切に思う人でいてください



看取り介護・ターミナルケアは、医師の専門的知見からの終末期診断によって行われる。

その際に余命診断を同時に行い、関係者にその診断結果を伝えることはとても重要なことである。(参照余命診断が行われていない看取り介護はあり得ない

なぜならそのことによって、看取る人が愛する人の命の期限を意識して関りを持つことができるからだ。

そうした意識が生まれるからこそ、残された時間が看取られる人・看取る人の双方にとって意味があるように、様々なエピソードを刻むことができる。

遠く離れた場所に住み、何年も逢っていなかった子や孫や親類が、お別れの時間を過ごすために看取り介護対象者がいる場所に足を運び、最期のエピソードを刻むことができるのである。

そこで与えられた別れを云えるチャンス天からの贈り物に他ならないと思う。

勿論、看取り介護対象者の中には、自分が終末期であると伝えられていない人もいるだろう。その際に、看取る人々だけが看取り介護対象者の命の期限を知っておくことは意味があることだ。その場合には、声に出さずに心の中でそっとお別れの声をかけよう。

そっと心の中で「この世で逢えてありがとう。」とつぶやこう。その思いはきっと何らかの形で伝わると信じよう。
看取りのエピソードづくりの重要性
上の画像は、白寿(99歳)のお祝いの直前に看取り介護になった方の最期の誕生会の場面である。

登別市内の特養で看取り介護を受けることになった方の、息子さん・娘さんは全国各地に散らばって住んでいた。

本当の誕生日の日までお祝いを延ばすと、看取り介護対象者の意識レベルがかなり低下することが予測されたため、実際より早く誕生祝を行うことの承諾を得るために、全国に散らばっている子供さんたちに連絡した。すると兄弟姉妹全員がそのお祝いに参加したいと希望し、登別の特養に駆けつけて祝っている場面だ。

本ケースの看取り介護対象者に終末期宣告はしていない。その為、本人はこれが最期の誕生会になることを知らない。だが周囲の人々は、みなそのことを意識してお別れの気持ちを込めて最期の誕生祝をしている場面である。

こんなふうに心の中で母親に別れを云えるチャンスが与えられるのだ。

だからこそ、看取り介護は人としてこの世に生きる全ての人に愛を注ぐことのできる介護であり、介護の使命を果たすことができる介護であると云えるのである。

そうした看取り介護を、するとか・しないとか、出来るとか・出来ないというのはどうかしている・・・看取り介護は、日常介護の延長線上にごく普通に存在するものであって、看取り介護スキルとは、すべての介護関係者が得ておくべき基本スキルである。

だからどうぞ、お別れを云えることを大切に思う人でいてください。
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告白



三十数年前の話であるが、看護師から告白されたことがある。

とはいっても愛の告白ではなく、「さっきまだ息があると云いましたが、実はあれ嘘だったんです」という告白である。

看取り介護の対象者である女性が、数日小康状態を保っていたのに急変したケースがあった。

その女性の死期が迫っているということで、2日間施設内に宿泊していた長女が小康状態の今は何事もないだろうと考え、家の用事を済ませてくると言って一旦自宅に帰った直後の急変であった。

長女の携帯電話にすぐ連絡を入れて、長女が駆けつけるのを待つ間に、看護職員や介護職員は看取り介護対象者のベッドサイドに集まって、「娘さんが、今すぐ来ますから頑張ってください」などと声を掛ける姿がそこにあった。

死期が迫っている女性の意識はなく、反応もないが、聴覚障害がない限り耳は最期の瞬間まで聴こえていると云われるので、それを知っている職員は懸命に声を掛け続けた。

やがて娘さんの乗った乗用車がホームに到着したが、女性利用者の呼吸が止まったのは、娘さんが車を降りてホームの玄関に入り居室に向かう途中のことであった。

その時、看取り介護対象者である女性の手を握り、呼吸と脈拍を確認していた看護師は、女性が息を止めた瞬間にも手を放さず、話しかけることもやめなかった。そして女性の娘さんが「母さん」と言いながら居室に入って、母親の手を取った直後に、「あっ、今呼吸が止まりました・・・きっと娘さんが来るのを待っていたんですね。」と云った。

厳密に言えば、これは事実と異なることだろう。しかしそれは許される範囲の脚色ではないだろうか・・・もともと看護職員に、死の判定を行う権限はない。それは医師が行うものであって、その場に医師がいない場合は、周囲の人々から情報を得て、総合的な判断から死亡時刻は決定される。

しかし実際には、医療機関で0時の見回りに息をしていた人が、3時の見回りには息が止まっていたので、死亡時刻は2時30分にしようなどという判断は普通に行われていることだ。

そもそも事件や事故ではない自然死の場合、死亡時刻などは余り大きな問題ではなく、1分2分の違いが何かに影響するなんてことはない。

さすれば前述したケースで、娘さんがあと一歩間に合わず、娘さんが母親の手を取る前に息が止まったという事実を伝えることに、どれほどの意味があるだろう・・・。

現にこの娘さんは、自分が駆け付けるまで母親が待っていてくれたと信じ、そのことを葬儀の席でも親族に話して、「母さん、ありがとう」と涙していた。

遺された遺族がそうした思いを持つことは、逝った母親にとっても本望ではないのか・・・。

看取り介護の場面では、実にいろいろなことが起きる。その時々で判断に迷うことも少なくない。そうしたエピソードをデスカンファレンスで話し合って、教訓を得て次の機会に生かすことは大事だが、瞬間瞬間に判断しなければならないこともある。
虚構と真実
その時、二つの選択肢があり、どちらの道を選ばなければならない際に、何を判断基準にすべきだろうか・・・僕の答えは、「できるだけ、愛がある方向を選ぼう」である。

2日前から泊って看取ろうと頑張っていたのに、小康状態だからと家の用事を済ますために、母親の元から少しだけ離れたその時間に、母親が旅立って看取ることができなかったという後悔の念を抱くより、一瞬母親の元を離れたけれど、息を止める瞬間には間に合った。間に合うように母は頑張ってっ私を待ってくれた・・・そんなふうに考えられる方が、愛がある方向なのではないだろうか。

そんなふうに誰かができるだけ幸せや笑顔になれる方法を選ぶ方が良いに決まっている。

だからあの日の看護師の言葉は嘘ではなく、看取り介護対象者とその遺族を愛で包む言葉であったと思う。


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