2018年度の報酬改定では、報酬額の諮問・答申（介護給付費分科会における）が行われたのが1月26日であったが、今回はそれより1週間以上1月18日に報酬単価の諮問・答申が行われる予定だ。
前回はQ&Aの第一段発出が3/23までずれ込み、関係者をやきもきさせたが、今回はそれよろ早く、前々回迄の報酬改定時のように3/15前後にQ&Aも発出されることだろう。
それに先駆けて、13日の介護給付費分科会では基準改正の諮問・答申が行われて、新しい人員・設備等の基準が確定された。
その一つとして、4月からの居宅介護支援事業所の居宅サービス計画作成担当のケアマネジャーは、以下の2点を利用者へ説明することを新たに義務付けされることになっている。
・前6ヵ月間に作成したケアプランについて、訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与（販売）の各サービスの割合
・前6ヵ月間に作成したケアプランについて、訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与（販売）の各サービスごとの、同一事業者によって提供されたものの割合
（※13日の介護給付費分科会資料基準改正の主な内容の7頁を参照してください。）
このことは、「居宅ケアマネの業務負担は大幅に増えるんじゃないのか？」・「居宅介護支援事業所の基準変更に不満広がる」という2つの記事でも批判的な論評を行っているが、これはすでに決定事項であり、居宅介護支援事業所のケアマネの皆さんは、その業務が増えることを覚悟しておかねばならない。
ところでこの、「前6ヵ月間に作成したケアプランの説明」については、いつ行うことになるのかが大きな問題だった。利用者それぞれと契約した日が異なり、初回居宅サービス計画の作成月も異なるのだから、それに合わせるとなると、毎月誰かしらに説明を行わねばならないことになってしまう。それも大変な作業である。
しかしこのことは13日に行なわれた今年最初の介護給付費分科会で説明があり、「特定事業所集中減算の計算方法に準じて行う」とアナウンスされた。
準ずるとは同じという意味だから、特定事業所集中減算の計算時期に、前6ヵ月間に作成したケアプランの割合等を計算し、この計算期間中の状況を利用者に説明することになるのだろう。
この時期は前期が3月1日から8月末日、後期が 9月1日から2 月末日とされている。ということは居宅介護支援事業所のケアマネは、毎年9月（前期）と3月（後期）に集中減算に該当するかどうかの計算を行うのに加え、新しい説明基準の計算を行って、その結果について利用者全員に説明することが求められるわけである。
すると9月と3月は、この説明業務を利用者全員に行う業務が加わって大変な忙しさになる。特に3月は年度末業務と合わさるのだから大変である。
厚労省はこのことについて、集中減算の作業で慣れているケアマネにとって過度な業務負担ではないというが、単に計算する作業と、利用者全員への説明作業の業務負担は比較できないほど、後者の方が重いものになるだろうと懸念せざるを得ない。その業務負担と精神的なストレスでつぶれないように、居宅ケアマネの皆さんには今から覚悟を決め、頑張ってもらわねばならない。
この新基準に不満を持つ居宅ケアマネはかなり多いと思う。現に次のようなエピソードもあった。
介護給付費分科会が行われた日と同じ13日の17時から、これらの改正の要点について解説するオンライン講演を配信したが、500人を超える関係者が視聴してくださり、しかも開始から終了まで、その人数がほとんど減ることなく受講していただいた。
午後8時に講演終了後、10分ほど質疑応答の時間をとったが、そこであるケアマネジャーの方から、この説明基準について、「無意味ではないか。講師はどう思いますか？」という質問を受けた。それに対して僕は、「同感です。これはケアマネ虐めにしかなっていません」と回答した。
おそらく説明を受ける利用者も、「なんでそんなことをいちいち説明するの？」と首を傾げ、煩わしく思う人が大半だろう。
そんな風に、居宅ケアマネの仕事は増えるが、利用者の利益や福祉の向上には全くつながらない新基準だと思う。そんなものが基準改正としてルール化されたのは、ケアマネジメンの現状を知悉していな役人が、机上の論理だけで考えたからにほかならない。
そしてその暴走を止められなかった一番の責任は、日本介護支援専門員協会にある。
現場のケアマネジャーの声を代表するとして、報酬改定・基準改正を議論する介護給付費分科会という場に委員を送り出しながら、こんな意味がない基準改正に一言も異議を唱えていないのだから、国は介護支援専門員もその必要性を認めていると認識しているのである。
よって日本介護支援専門員協会の会員として会費を支払っている介護支援専門員は、この基準改正に手を貸している一員であり、文句を言う権利はないわけである・・・。
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これを読んでなるほどと思ったことがある。
