僕が総合施設長を務めていた社福法人の特養では、看護職員もシフト勤務で、日中配置のない日はなかった。
しかし夜間の看護職員配置はなく、オンコール対応で必要な場合のみ駆けつける体制をとっていた。
（※全国の特養で看護職員が夜勤を行っている施設は数パーセント（おそらく2％未満といわれている）なのだから、この体制は異常ではない。）
看護職員の夜間オンコールは、1週間ごとに交代する当番制で、正・副2名のオンコール体制をとっていた。（※副担当者が対応するような事態は、ほとんどなかったが・・・。）
通常は正担当者に連絡をするのだが、何らかの事情で緊急時の連絡がつながらない場合を想定して、副担当も置いていたという意味である。
この体制を5名の看護職員で廻していた。つまり看護職員についていえば、5週間に1週間は夜間オンコール対応のため、帰宅後も待機しなければならなかったわけである。
このことは看護職員にとって、決して少なくはない精神的負担があったと思う。
そのための手当は勿論つけていたが、プライベートの時間に食い込んで、オンコールに備えて待機すると同時に、何かあった場合は、夜中であっても駆けつけなければならないことは相当なプレッシャーであると思っていた・・・それに対する対価としては手当の額は少なすぎるのでないかとも思っていたが、財源が無尽蔵にあるわけではないので、悪いと思いながら大幅なアップはできなかった。
だから法人トップとしての僕自身は、看護職員がオンコール対応を行ってくれるだけで有難いと感じていた。
しかし夜勤を行う介護職員はまた違った考え方を持っていたであろう。看護職員がオンコール待機することや、緊急時に駆けつけることも仕事のうちであるから、担当が誰であっても等しく同じ対応をしてほしいという意見が多かったように思う。
しかし言うは易し・行うは難し・・・である。看護職員によって、オンコールを受けた際の対応が微妙に異なることがあり、何でも気軽に応答してくれる看護職がいる反面、「そんなことも自分で判断できないの」とか、「そんなことでいちいち電話かけてこないでほしい」的な対応も無きにしも非ずである・・・。
しかも、「そんなこと」という判断も、看護職員間で微妙に異なっていたりした。
こうしたことが繰り返されたり、微妙な判断差に戸惑ったりして、夜勤を行うことがストレスになる介護職員が出てきた。その中の幾人かは、退職するという結果に結びつくこともあった・・・そのため看護職員の対応統一に努めてはいたが、話し合い当初は何とか対応が改善されたとしても、時間の経過とともに判断差は常に生じるという事態が生まれ、頭を悩ませることが多かった。
そもそも「これこれの対応は、これこれ」と決め事を創ったとしても、夜間に起きる出来事とは、同じことが再現されるわけではなく、決め事が通用しないケースがたくさんあるのだから、その解決策は難しく、結果的にはすべてのオンコールに丁寧に対応し、「そんなこと」という指摘はしないということでしか問題は解決しない・・・。
しかしコールを受ける側からすれば、それはキリのない対応になってしまう。昼間の勤務に加えて、退勤後もキリのない対応をするのでは、オンコール待機者の心身の健康にも影響が出る問題となる。
だからこそ夜間オンコールは、自前で対応せず、アウトソーシングがふさわしいと思え、「夜間オンコールのアウトソーシングを考える」という記事を2021年に書いている。
残念ながら僕が社福に在籍中は、オンコールをアウトソーシングできる外注先がなかったため、そのようなシステムは取れなかった・・・しかし昨年、僕がアドバイザーとして関わっている関東圏の社福法人が、夜間オンコールのアウトソーシングした。
アウトソーシングした理由は、必ずしも積極的理由ではなく、看護職員の確保が難しくなったことが最大の理由だ。そこで夜間オンコールをアウトソーシングして、看護職員は夜間オンコール待機をしなくてよいという条件で募集したところ、複数の応募があり、必要数の確保に結びついた。
それだけではなくリンク記事にも書いた通り、オンコール対応する外部事業者の看護師は、どのような小さな問題であっても、第3者から見て下らないと思える連絡であっても、徹底的にウエルカム対応をしてくれる。そして必要な場合のみ、施設の看護職員に繋ぐことになる。
そのため夜勤介護職員が連絡をすべきかどうかという判断に迷うということがなくなり、とりあえず連絡してオンコール対応してくれる看護師に相談できるということで、連絡に迷うストレスがなくなり、オンコール対応の問題で退職につながるケースは消滅した。
しかもオンコール対応の業務委託費用は、それまで看護職員に支払っていたオンコール待機手当の額とさほど変わっていない。
財源負担をさほど増やすことなく、看護職・介護職の両者のストレスをなくし、仕事上のモチベーションアップにもつながっている。
そういう意味では、夜間オンコール待機及び対応のアウトソーシングは、大成功であったといってよいのだと思う。
※メディカルサポネットの連載、「菊地雅洋の波乱万丈！選ばれる介護経営」の今月更新記事は、「科学的介護情報システム（LIFE）の現状と課題」です。
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しました
感動の完結編。
一つ質問させて下さい。
＞＞必要な場合のみ、施設の看護職員に繋ぐことになる。
とブログ内にありますが、この看護職員は念のため待機している形ですか？
しているのであれば、オンコール費用は発生していますか？
ご教授よろしくお願いいたします。
masa
が
しました