masaの介護福祉情報裏板 : お粗末さが際立つLIFE （科学的介護情報システム）運用

本年3/15付で発出された「科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」の3頁には、『施設サービスにおいて科学的介護推進体制加算（Ⅱ）を算定する場合は、上記に加えて「総論」の診断名・服薬情報についても提出すること。』と記載されている。

これが関係者の間で議論となり、混乱を生じさせた。

なぜなら特養の場合、科学的介護推進体制加算（Ⅱ）を算定する場合の「服薬情報」は任意提出事項であり、老健の同加算のように提出義務は課せられていなかったからだ。

これが法令変更通知もなく、いきなり老健局老人保健課長通知の事務処理手順提示という形で従前ルールが覆されたとすれば、介護給付費分科会などの審議会など何の意味も無くなってしまうのではないだろうか。（※もともと審議会は国のアリバイ作りの場で、意味なんかないという意見は置いておくとして・・・。）

しかし結論から言えば、この課長通知が誤りだったようだ。

表の掲示板の関連スレッドで情報提供されているが、全国老施協から厚労省に問い合わせた結果、「事務連絡では簡略的なお示しになっておりましたが、告示上、老健／医療院と特養／地密特養で記載が異なったままですので、R３と変わりなく、特養／地密特養では科学的介護推進体制加算（Ⅱ）算定時には服薬情報の提出は任意となります。」という回答を得たそうだ。

結論が出てひとまず安心というところだが、それにしても、「事務連絡では簡略的なお示しになっておりましたが」とはなんという言い草だろう。はっきり間違っていましたとなぜ言えないのだろうか。誤りを認めれば官僚の面子が立たないとでもいうのだろうか・・・はたまた面の皮が厚いというべきか・・・間違いを認められない姿は醜い姿でしかないことを、誰か教えてやってほしいものだ。
（※本当の理由は、3/15発出文書を書いた担当者が、特養の服薬情報は任意提出であることを失念していたということだろう）
オンボロデータベースLIFE

ところでLIFE（科学的介護情報システム）については、システム自体が必要ない無駄なベータベースと思われるが、その運用があまりにもお粗末すぎる。

2024年度の介護報酬改定に関連して、LIFEの改善について次のような内容が示されている。

・入力項目について、複数の加算で重複項目は整理し、フィードバックを充実させるための項目は追加する
・LIFEへのデータ提出頻度について、少なくとも3か月に1回に統一する（※初回のデータ提出時期について、他のLIFE関連加算と揃えることを可能とする。）
・フィードバックにおいては同じ要介護度の方との比較、全国集計値だけでなく地域別等のより詳細な層別化、複数の項目をクロス集計すること等の見直しを行う

加算ごとに同じデータを重複して打ち込まなくてよくなることは歓迎できるが、他の加算とデータ提出の頻度を統一するためという理由で、科学的介護推進体制加算など6月に１回のデータ提出を3月ごとに変更し、なおかつ算定単位を上げないのは憤りでしかない。

というか特養の自立支援促進加算に至っては、20単位/月マイナスとなっている。データ提出頻度が増えているのに伴い、医師の医学的評価も「6月に1回」から「3月に1回」に増えて、手間が倍になっているのに算定単位が下げられるというのは一体どういうことだ・・・しかも老健の同加算は下げられていないのである。意味が分からん。デタラメ過ぎるというものだ。

さらに問題なのはフィードバックである。

詳細な層別化、複数の項目をクロス集計などといっても、所詮それは全国平均値とデータ提出事業者のデータ比較でしかない。地域性も属性も異なる比較に何の意味があるのか・・・そのようなもので介護の実践法と結果の因果関係が見つかるとでもいうのだろうか。

それは単に、こどもの背比べ程度の比較でしかなく、何の因果関係も導き出すことがない、科学とは縁遠いものである。

LIFEを構築した東芝がLIFE運用から手を引かされて、NECの運用に替わった当初から、NECのシステム担当者は科学的介護の実現なんて無理と思いながら、意味のあるフィードバックも不可能であるとして極めて消極的に関わっている節があったので、これも予測されたことではある。

それにしてもお粗末だ。

ということでLIFEというシステムによって科学的介護＝科学的エビデンスに基づいて、こうしたらこうなるという結果に結びつける介護の方法論が生み出されることはないというのが真実だ。

科学的介護を生み出すことができるとしたら、LIFEのフィードバックを無視して、介護の場でそれとは関係なく利用者の満足度を図りながら考察を続ける過程による結果でしかないだろう。

それってLIFE以前からやってきたことだ。よって何十億円もシステム構築と運用に掛けた費用はすべて無駄であるってことである・・・それって国民の税金なんだけどね。

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