2021年度の報酬改定で新設された居宅介護支援費��は、逓減性を緩和するための算定区分である。
この区分を算定するためには、情報通信機器（人工知能関連技術を活用したものを含む。）の活用又は事務職員の配置を行う必要があるが、その要件をクリアすることにより逓減制の適用を従前の40件以上から45件以上とすることができるようになった。
しかし居宅介護支援事業所の人員配置基準は従前のまま、「利用者の数が三十五又はその端数を増すごとに一とする。」と定めているため、居宅介護支援費��を算定して逓減性緩和の適用を受けようとしても、その場合は介護支援専門員数を増やさねばならないという行政指導を受け、実質この緩和が利用できない地域が存在していた。（参照：逓減性緩和を利用した収益アップは運営基準違反につながる）
2024年度の報酬改定においては、この逓減性がさらに見直され、居宅介護支援費��については逓減性適用を40件以上から45件以上とし、居宅介護支援費��については、その適用を45件以上から50件以上とするとされた。
この際に��の算定要件も、「ケアプランデータ連携システムを活用し、かつ、事務職員を配置している場合」に改められている。
そして人員配置基準との整合性を図るために、その見直しも同時に行い、以下の通り修正されることになった。
ア. 原則 、要介護者の数に要支援者の数に３分の１を乗じた数を加えた数が 44又はその端数を増すごとに１とする 。
イ .指定居宅介護支援事業者と指定居宅サービス事業者等との間において、居宅サービス計画に係るデータを電子的に送受信するための公益社団法人国民健康保険中央会のシステムを活用し、かつ、事務職員を配置している場合においては、要介護者の数に要支援者の数に ３分の１ を乗じた数を加えた数が 49又はその端数を増すごとに１とする 。
これで配置基準との矛盾も無くなり、大手を振って逓減性の緩和適用を受けられるわけである。
この改定は処遇改善加算の恩恵を一切受けられない居宅介護支援事業所の介護支援専門員が、担当者を増やして収益を上げることによって、給与アップが実現できるようにしたものであることは言うまでもない。
ただしそれが本当に居宅ケアマネの処遇改善といえるのかは疑問があるところだ。（参照：居宅介護支援の逓減制の再緩和という鞭）
ところで居宅介護支援費�兇凌靴靴せ残衢弖錣蓮⊇樵阿陵弖錣任△訃霾鹹命�機器の活用について、「ケアプランデータ連携システム」を活用することとしている。
2023年4月から本格稼働させたこのシステムは、1事業所あたり年間使用量が2万1000円かかることもあって、全国的に利用率は低い。（※システム利用状況はこちらをクリックして参照ください。）
しかし厚労省は、現時点でこの低調ぶりは想定内であるとしている。その利用率については、今回の加算要件にするなどして利用率を上げていこうというのだろう・・・なんともあくどいというか、せこい対応であるとしか言いようがない。
ところで算定要件には、もう一つ注目すべきことがある。
それは従前では、「情報通信機器（人工知能関連技術を活用したものを含む。）の活用又は事務職員の配置」として、どちらか一方で良かったものが、「ケアプランデータ連携システムを活用し、かつ、事務職員を配置している場合」として、システム活用と事務員配置の両方が必要になっているという点である。
つまり事務員配置のない状態で��の算定はできなくなるのである。この点に十分注意が必要だ。なお事務員配置についてはQ&Aで以下の考え方が示されている。
・常勤・非常勤の別を問わない
・介護支援専門員1人（常勤換算）あたり、1月24時間以上の勤務が必要
・同一法人内の併設事業所等の事務職員との兼務も可能
・事業所の介護支援専門員が行う一連の業務等の負担軽減や効率化に資する職員とされているため、同事業所内の介護支援専門員との兼務は認められない。
まだ事務員配置のない事業所で居宅介護支援費��を算定予定のところは、上記の要件を踏まえたうえで早急に対策をとる必要がある。
なお僕が顧問を務めている、札幌市の完全リモートワークが可能な居宅介護支援事業所つなぐ手ケアマネセンターでは、事務職員のアウトソーシング事業も行っているので、興味がある方はそちらに繋ぐこともできることを一応書き添えておく。
※別ブログ「masaの血と骨と肉」と「masaの徒然草」もあります。お暇なときに覗きに来て下さい。北海道介護福祉道場あかい花から介護・福祉情報掲示板（表板）に入ってください。
・「介護の誇り」は、こちらから送料無料で購入できます。
・masaの看取り介護指南本「看取りを支える介護実践〜命と向き合う現場から」（2019年1/20刊行）はこちらから送料無料で購入できます。
新刊「きみの介護に根拠はあるか〜本物の科学的介護とは」（2021年10月10日発売）をAmazonから取り寄せる方は、こちらをクリックしてください。
感動の完結編。
