masaの介護福祉情報裏板 : 看護・介護職員配置基準緩和の危うさ

介護人材不足が益々深刻化する介護事業。来年度の介護報酬改定の主な論点の一つには、「介護人材の確保と介護現場の生産性の向上」が挙げられている。

介護保険制度改正でも、介護DXによる生産性向上を目的とした方向性が示されている。

その一環として、介護ロボット・ＩＣＴ機器の導入支援を要件とした配置基準緩和（4：1配置へ）のモデル事業がも実施されている最中だ。（※モデル事業実施施設は、三重県津市の老健施設）

しかし配置基準緩和したからと言って、実際に介護施設等の職員数をそこまで減らそうと考える経営者や管理者はどれほどいるのだろう？

僕は社福の総合施設長として、100人定員の既存型多床室もある特養を経営していたが、配置基準の3:1ではシフトが回せないと考えていたため、実際の職員配置数は対利用者比2:1まで介護職員を増やしていた。

何故基準配置でシフトが回せないのか・・・それは実際の職場では、従業員に有給休暇を与える必要があり、僕は法人内でその消化率を8割以上に保つことが健全な職場と考えていたためである。

このことを理解しやすくするために、仮に職員配置がた利用者比4:1になったとして、基準人数ぎりぎりしか職員配置しなかった場合の、特養の介護職員の配置状況と業務をシュミレーションしてみよう。
視界不良

看護・介護職員数が対利用者比4:1とした場合、前年度の平均利用者数50人の特養で必要な看護・介護職員数が12.5人となる。わかりやすいように13人と考えてみよう。

このうち看護職員が最低2名必要だから、介護職員は11名ということになる。

11名のうち必ず夜勤者が2名必要となる。よって夜勤明けが2名ということも必然だ。通常のシフトでは夜勤明けの翌日が公休となるのだから公休者も2名となる。よってこの６名を除いて日中の勤務は5名で回さなければならないということだ。

しかし週休2日を基準としている事業者が多い現状で、4週8休を実現するためには、「夜勤～明け～公休」というシフトを回し続けては、その平均勤務時間を超えてしまうことになる。シフトの中で、「夜勤～明け～公休～公休」などという調整が必要になるのだ。

つまり日勤時間帯を残りの職員でカバーする必要があり、日によってはその人数が3名以下になることもあるのだ。50人の利用者に対し夜勤以外の日勤時間帯を3名～5名で永遠とシフトを回し続けること果たして可能と言えるだろうか・・・。
（※夜間帯は22:00～翌5:00を含めた連続した16時間という定めがあるため、日勤帯は8時間であるが、3名～5名でカバーする時間帯とは、夜勤帯のうち早出や遅出がカバーする時間も含まれるため、実際には10時間～12時間程度と想定できる。）

そのような勤務体制がICTやAIロボット等を活用した介護DXを実現して可能となるのだろうか・・・。しかし見守りセンサーがいくら優れた性能となっていると言っても、見守りセンサーは異常を知らせるだけであり、そこに掛けつけて利用者対応するロボットは存在しない。

日中のルーティンワークをこなしながら、食事・移動・入浴と言った必要なADL介護を行いつつ、たった3人以下の職員で、50人の利用者対応がどれだけできるのだろう。

僕はとてもではないは、そんなシフトは続けられないと思う。

ましてやそのシフトの中で有給休暇を取得するのはかなり困難で、休みを取るたびに他の職員から白い眼で見られかねない。そんな職場環境で、健全に働き続けられる人がどれだけいるのだろう・・・。

そういう意味では、看護・介護職員数が対利用者比4:1とするモデル事業においては、看護・介護職員の有給取得率の低下が起きないかも検証すべきであると思う。

それがないなら、「配置基準緩和は可能」という結論が出されたとしても、それは配置基準緩和ありきといったトップの意向に忖度した結果としか言えないのである。

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