masaの介護福祉情報裏板 : 特養入所指針の一部改正通知は中途半端すぎる

4/7付で発出された介護保険最新情報のVol.1141は、「指定介護老人福祉施設等の入所に関する指針について」の一部改正について（通知）とされている。

今回の通知内容は、原則として要介護3以上の高齢者としている特別養護老人ホームの入所基準に関連して、要介護1、2でも施設へ入れるようにする「特例入所」の趣旨の明確化を図ったものである。

特養の入所基準の見直しの必要性等については、「特養の入所基準再見直しは他サービスにも広く影響します」で昨年8月に解説しているので参照してほしい。

特養は平成27年度（2015年度）から要介護3以上の要介護者に限定して入所が認められるように法令改正されているが、この原則自体を見直して元の基準に戻すことは、施策の一貫性を欠くものだとして行われなかった。その代わりに特例入所を現行より広く認めるように、その周知を図ったというのが今回の通知の主旨である。

しかしこれによって本当に、特例入所の適用件数が増えるだろうか・・・。
ドウダンツツジ

改正前の通知では特例入所について次のように例示されている。
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(1)特例入所の対象者について
特例入所の要件に該当することの判定に際しては、居宅において日常生活を営むことが困難なことについてやむを得ない事由があることに関し、以下の事情を考慮すること。
①認知症である者であって、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られること
②知的障害・精神障害等を伴い、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さ等が頻繁に見られること
③家族等による深刻な虐待が疑われること等により、心身の安全・安心の確保が困難であること
④単身世帯である、同居家族が高齢又は病弱である等により家族等による支援が期待できず、かつ、地域での介護サービスや生活支援の供給が不十分であること
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今回の通知では上記に加えて、下記の部分の赤字で示した部分が追記されている。

（２）その他の勘案事項について
居宅サービスの利用に関する状況などが考えられることや、要介護１又は２の方について、２.（１）①～④に掲げる、居宅において日常生活を営むことが困難なことについてやむを得ない事由がある状況などが考えられること。

つまりその他の勘案事項に、「居宅において日常生活を営むことが困難なことについてやむを得ない事由がある状況」が追加されているだけなのである。

個々の実情を十分に考慮しなさいと促した内容ではあるが、さして従前通知と変わった内容とは思えない。

これが、「特例入所」の趣旨の明確化だと言われても首をかしげたくなる内容だ。

これによって本当に特例入所が広く適用され、増えるかと云われても首を傾げてしまう。特に市町村は、今回の通知の６.その他で、「管内の市町村・関係団体における特例入所に関する指針の作成及び特例入所の運用について、必要な助言及び適切な援助を行うこと。」とされているため、特例入所が増えることで仕事が増えると考えてしまう可能性も生ずる。

さすれば大した強制力もない今回の通知は無視して、従前と変わらぬ対応で特例入所の適用ケースもさほど広がらないのではないかと想像してしまう。

そのため行き場のない軽度者の救済という根本問題は、今回の通知では解決しないと言ってよいのではないかと考えざるを得ない。

こんな中途半端な通知ではなく、もっと積極的に特例入所を適用せよとする通知にするか、入所要件自体を従前の要介護1以上に戻すかの方がスッキリしたのではないだろうか。

どちらにしても特例入所に関して、その適用に大きな地域差が見られるという状況に大きな変化は起こらないと思える。

行政担当者との協議・折衝する特養の入所担当者の苦労も絶えないことだろう。そういう意味で非常に残念な通知内容であると思う。
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