(昨日からの続き)

（施設におけるケアマネジメントの特徴〜居宅介護支援との相違点を考える）

介護支援専門員をソーシャルワーカーとして捉える視点より、ケアマネジメントを行う人（ケアマネジャー）として考える傾向が強いことの弊害は居宅介護の領域より、施設のケアマネジメントを考えるときに著しい。

つまりケアマネジメント＝ケアプランを作成すること、という誤解による弊害である。未だに施設の介護支援専門員の位置づけが不明瞭である原因や、相談員と介護支援専門員の業務分掌が不明瞭なのは、施設の介護支援専門員をケアマネジャー＝施設のケアプランを作る人、と考えるから生ずる問題である。

また、もう一つの問題は、居宅のケアマネジメントは具体的方法論がある程度示されているといっても、それは利用者の居宅生活を支援する為に必要なサービスを結びつける方法論で、必ずしも施設のケアマネジメントの方法とは一致せず、むしろ施設ケアマネジメントの手法と居宅のそれとでは根本的な部分での違いがあり、それを無視して単純に居宅のケアマネジメントの考え方を施設ケアマネジメントに置き換えても現場で有効な業務システムは構築できないという点である。

基本部分は共有した考えを持っても、手法としては別個の角度から検証する視点を持つ方が施設の介護支援専門員の位置づけや業務展開が明確になるのではないかと考える。

施設のケアプラン作成の視点と、居宅介護支援事業所のケアプランの違いをきちんと整理したうえで、施設の介護支援専門員の役割を考えないと現実的に機能する方法を見つけられない。

施設のケアマネジメントと居宅のケアマネジメントの違いは何だろう。

両者とも、利用者に対し適切なサービスを結びつけ、「生活の質」を向上させる、という目的は変わらない。しかし居宅におけるケアマネジメントにおいて、その方法は、多種類のサービスを、いかに連携しながら利用者に適切に結びつけるかという視点が重要で、サービス種類と、その提供事業所の選択、利用の日や時間の調整というサービススケジュールの管理が基本となる。

つまり、まず誰が、いつ、どのような種類のサービスを提供するかという視点が中心となり、個々のサービスが、どのような内容で提供されるか、という部分は、例え介護支援専門員のプランを土台としても、サービス提供事業所各自が決定し、各事業所のサービス計画において具体的提供内容が決まる。

これに対し、施設のケアケアマネジメントは、誰がこのサービスを提供するか、ということは大きな課題にはなりにくい。なぜなら利用者に提供されるサービスは「施設サービス」という単品サービスであり、そこでの暮らしをどう援助するのか、という計画で、「誰が」という部分は、ケアプランによるものではなく、施設内の業務分掌やルーティンワークにより決まる。

その内容は、生活場面において、利用者が質の高い生活を送るために、どういう介護サービスを受けるか、というサービス提供の方法そのものである。例えば排泄介助の方法はトイレなのか、ポータブルなのか、オムツであるのか、あるいは同じトイレ介助でも移乗の方法はこれでよいのかなど、実際の介護サービスの内容そのものにスポットが当てて考えられる。

つまり居宅介護支援事業所のプランより、各サービス事業所のプランの考え方に近いといえるのである。

そうすると、その計画をマネジメントする介護支援専門員の視点の置き所や、アプローチの方法には居宅と施設で相応の相違がでることが極めて自然な結果であるといえる。

所属も内容も違う多種類のサービスを有機的に結びつける視点が重視される居宅のケアマネジメントの手法は、必ずしも施設のケアマネジメントの手法とは合致しないのであり、施設サービスのケアマネジメントのスタンダードを、現行の居宅介護支援の方法論に求めることは必ずしも適当とはいえない。
（明日に続く）

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