masaの介護福祉情報裏板 - livedoor Blog（ブログ）

2006年02月12日17:35

カテゴリ: 家族・友人・私事

月、火は出張で不在です。

13日からの週は予定がぎっしり詰まっている。

月曜と火曜は一昨日のブログ「新予防サービスへの備え」に書いたとおり、4月からの通所介護の最終的なデザインを構築するために新たな情報を得られないかと、北海道デイサービス施設長研修に参加してくる。

もちろん本来僕はデイの施設長でも管理者でもなく、併設施設の管理職であるに過ぎないが、制度改正による新ルールに対応して介護の現場が動く際には、特養、デイ、居宅介護支援に関係なく、どの領域でも新ルール対応の旗振り役を担ってしまうような立場になってしまう。

デイサービスの場合もそういう状況から、施設長に替わって参加してくるというわけである。

ただ昨年10月のルール改正に備える時から4月に向けてグランドデザインは立ててきているから、今回の研修を終えた後、最終的な新サービスの構築を完了させることができるだろう。

ということで宿泊先のホテルでもブログを書こうと思えば書けるが、それより復命書の作成を優先したいし、ススキノにも少し足を伸ばしたいので（無理かな？）、月・火はここのブログもお休みにしたい。

皆さんどうか、ご了承願います。

ただ皆さんに伝えられるような新情報があれば表の掲示板に報告はしたいと思う。

さて火曜の夕方には登別に帰るが、翌日の水曜は午後から制度改正の新予防サービスの指定認可に関する説明会があり、担当課長と出席せねばならないし、その夜は認定審査委員に対する新認定審査ルールの研修に参加せねばならない。

木曜はインテークとして家庭訪問を2件予定しているほか、夜は認定審査会だ。

そして翌金曜は日中は通常業務が出来る予定であるが、夜は地域のケアマネ会がある。

今回はやはり制度改正案等の資料から読み取れる制度改正の方向を議論するのであるが、改正概要の説明や、質疑に対する応答側で役目を果たさねばならない。

悪いことに、昨日土曜は、健康推進財団の委託事業の家庭訪問を行った日で、今日は先ほどまで報告書を仕上げていた。

ということで今日は、今まで木曜の認定審査会の資料を読む時間がまったく取れなかった。しかし出来ないとは言っていられないので、今晩なんとか全資料を読み込むつもりだ。

そういう慌しい中であるが、先ほど、施設から電話が入った。

すわ、何事か！！利用者の急変か、事故でもおきたかと不安な気持ちで受話器をとったが、日直者からは「ホームページを見た茨城の方から連絡があり、ホームページの内容について何とかお話を聞きたいということです・・・。」

絶句・・。

時間があるときなら、どのような用件でも時間をかけて丁寧に応対したいが、ホームページの内容で、わざわざ施設まで出かけて連絡するような心の余裕は今日はなかった。だからといって、見ず知らずの人に携帯や自宅の電話番号を教える勇気もない。

遠くから連絡いただいた方には申し訳ないが、日直者には丁重にお断りするようお願いした。（丁重にとは言わなかったが、わかってくれるだろう）

ということでトリノオリンピックを見る暇もなく、これから来週まで嵐のような時間を過ごします。

表の掲示板へのレスポンスも明日の朝以降はしばらく出来ないかもしれませんが、よろしくお願いします。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年02月10日17:23

カテゴリ: 介護保険制度

新予防サービスへの備え

制度改正が迫るといろいろな混乱が生ずる。

とはいっても、その原因が自分自身のうっかりミスであることも多い。

ちょうど昨日は、そのうっかりミスで貴重な時間を無駄に使ってしまった。介護認定調査票の様式のミスである。

当施設ではケアマネ2名で施設内調査も2名で分担している。

今月の調査は3件しかなく、それもすべて私以外の担当であったのだが、3月末日の認定期間の方の調査票は新調査票で行なうことをうっかり失念して担当者に告げていなかった。

もちろん、私だけが認識して一方的に教えたり、気付かねばならないものではないが、こちとら認定調査モデル事業も経験していて、より早く情報を得て勉強しているはずの立場である。

何も言われないもうひとりのケアマネが新調査票に記載せねばならないと気付かないのももっともだ。

悪いことに、この月の3名分の調査の中には、本来3月末までの認定期間で、更新申請なら新調査票で行なうべきであるが、たまたま状態変化が大きくて、2月1日付けで変更申請を行なった方が混じっていた。

つまり正規の認定期間は、3名とも3月末だが、このうち1名は変更申請なので、2月1日が新たな認定の開始期間になるため旧の調査票で行なう必要があるのだ。新旧混在、という複雑な状況だ。

とにもかくにも一旦、作った調査票を書き直さねばならない。全く時間の無駄をさせてしまった。

しかし本当に便利な世の中になったもので、手書きが億劫に感じるため表の掲示板で新調査票の記載に便利なものをどこかでダウンロードできないか問いかけたところ、あっという間にレスがついて紹介してもらった。

それも灯台下暗し、僕のサイトとリンクしているエクセルの達人narisawaさんがサイト内ですばらしいファイルを公開してくれていた。早速これを使って修正。助かった。

それにしても、施設利用者はともかく、居宅サービスを使っている方で、4月から新予防サービス対象者となる方や、その関係のケアマネ、サービス事業者はこれからが大変である。

事業所は新予防サービスのプログラムを組んで、4月に実際に新サービスを提供しなければならない。

僕の併設通所介護事業所も、毎日職員が残業して新たなサービスの提供方法を組み立てたり、それに付随して既存のサービスプログラムの見直しを行っている。

幸い昨年から新予防サービスに関する研修等に職員を派遣し、下準備はできていたし、新予防サービスに対する考えも僕として示していたので、作業は急ピッチで進んでいる。

あとは来週、月・火とデイサービスの全道施設長研修があり、新予防サービスに備えた情報提供があるので、僕がここに参加し、最終的な事業運営の方針を組み立てようと思っている。

ケアプランはもっと大変だ。

なにしろ包括支援センターは3月中には存在しないのだ。

であるから4月から新予防に移行する要支援１と要支援２の方々の認定結果は3月中に出されるが、この方の4月の予防サービス利用のプランは、暫定措置として「地域包括支援センターの業務を受託予定の現任介護支援専門員に対する研修指導者」を受講した指導者から研修を受けた居宅介護支援事業者であって、市町村の包括の運営協議会により中立と認められたケアマネがいる居宅介護支援事業者が3月中にその作成を行い、4月に包括支援センターが設置された段階で当該プランの委託を受け作成したんものとされる。

んん～、書いていても、読んでいても、わかりづらいルールであるが、とりあえず、既存の条件を満たした居宅介護支援事業所のケアマネが4月の予防プランを立てるというわけである。

しかし、介護認定で要支援1や2と判定されるのが3月に入ってから。その時、いきなり予防プランを立てろといっても、各事業所が何をどのようにするのか具体的に決まっているとは限らない。

本当に予防計画といえるプランが立てられるのか。

今、居宅のケアマネの多くは、できるだけ担当ケースに3月末までの認定期間の利用者がいないことを願っているような心境ではないか？

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年02月09日12:58

カテゴリ: こころ

おろおろ草子（ぞうし）。

Welfare を「福祉」と訳した先人は、この言葉にどのような思いをこめたのであろうか。

福祉とは、生活欲求が満たされた状態を言うそうである。

また福祉の「福」は心の豊かさを表す意味があり、「祉」は物質的な豊かさを表す意味があるという。

つまり福祉という言葉は、まずその基盤に物質的な豊かさがあり、その基盤の上に心の豊かさが成立する、という意味を表しているといえる。

しかしこの物質的な豊かさとは、決して贅沢な状態を指すものではないだろう。

そもそも福祉の歴史と、それに関する援助や制度の成り立ちを見たとき、それは貧困との戦いから始まったといえ、まず食べること、生きることに必要な生命の糧となる物質の提供という命題があったことが見て取れる。

児童福祉の成り立ちだって、もともとは食べるために、生きるために、骨格が固まる前の幼い頃から過酷な強制労働を強いられる児童を救おうとするところから始まっているのだ。

マズローの欲求段階説も、まず生理的欲求や安全の欲求が満たされないと、次の段階にある愛情欲求や、承認（自我）欲求、自己実現欲求に繋がらないというふうに、基盤となる欲求部分が満たされることによってしか、人間らしい思考や行動には結びつかないことを示している。

我々は現在の生活においては、常に飢えや渇きに苦しむことにおびえる、という状態を想像することはない。

しかし世界に目を向けると、飢えや渇きが深刻な問題となっている国や地域は数多くある。

この国の歴史を見ても、江戸期でさえ（しかしそれはわずか百数十年前の話である）大きな飢饉に見舞われ、たくさんの人々が餓死している。そういう状況で心の平安などは求められるはずもない。

芥川賞作家の三浦　哲郎氏の作品に「おろおろ草子」という短編がある。

これは江戸期の天明の大飢饉を扱った小説で、舞台は三浦氏の故郷でもある南部盛岡藩領地（現在の岩手県盛岡市周辺）である。

東北地方は土地が痩せていることもあり、それまでも何度も冷害や旱魃による飢饉を経験したが、天明の大飢饉の際は、この世の地獄図が展開された。町からまず野良犬が消え、家畜の馬が消えた。

もちろん食料になったのである。

そして餓死者が増えるにつれ、行き倒れの死体が路上に転がるようになる。しかしいつしかその死体が消えてしまっている。人喰いが始まる。そしてその犠牲は、死体から生きるものの弱者（老人や子供）へと広がる、という地獄図に繋がっていく。

これは当時の裁判記録ともいうべき記録に残されている事実だ。あるものは自分の親を食い、子を食った。あるものは、さすがに自分の子を食うことはできなかったのか、他人の死体と交換する、という記録までがある。

まさに、おろおろしい世界である。

しかしそれらの人々の常軌を逸した異常が我々と全く無縁の場所にあるのか。そうではないだろう。

福祉の実現とは、少なくとも人としての根源的欲求を満たして始めて実現の1歩を踏みだすものだ。そしてその根源的なものは単に生かされる最低限のではないはずで、時代や環境とともに変化して考えられねばならない。

先般、札幌市で被保護者が痛風のため公共交通機関での通院に不便を生じたため弟に車を買ってもらったことを理由に保護取り消しを強要されたと訴えた記事が報道された。

事の真相はともかく、基準は大切であるが、個々の生活を見る視点が福祉援助の専門家に欠けていたとすれば、これは何のための援助者か問題になるだろう。

人を不幸にするために社会保障制度があるわけではないし、そこに関わる人間は民間であろうと行政であろうと、専門家としての知識と技術、見識を持つべきで、それは人を人らしく見る見識だ。

自然や社会情勢が人をおろおろしくするのではなく、関わる人間が、おろおろしい状況を作ることがあってはいけない。

福祉は自分だけが幸せになることではなく、誰もが幸福感を感じ、心の平安を得ることができることなんだから。

2006年02月08日13:12

カテゴリ: 家族・友人・私事

雪まつり・・・。

札幌雪まつりが今週月曜から開かれている。

僕も北海道で生まれ育った人間だから子供の頃から幾度となく足を運んでいる。
ただ子供の頃の雪まつりの記憶はおぼつかない。地元の名寄の雪まつりと混同している部分もある。規模や期間は、今よりはるかに小さく短かったことだけは間違いない。

そんな雪まつりであるが、昭和55・56年頃、大学生時代に、大通り会場の露天で、某大手フイルムメーカーのアルバイトとしてフイルムや絵葉書を売っていたことがある。

なにしろ寒い。テントの中とは言っても、ほとんど外と変わりない。だるまストーブ1台は気休めに過ぎない。そこに朝から夕方まで9時間張り付くのだ。

ところが、その寒さを忘れるほど、仕事は忙しい。ともかく売れるのだ。

商品はカラーフィルムと絵葉書のみ。しかし、今のようにデジタルカメラがある時代でもないし、使い捨てのカメラもなかった。

ほとんどの観光客は銀塩カメラを片手に雪像を撮影するわけだが、フイルムが途中でなくなることが多い。また普段カメラに慣れていない人が多いため、自分でカメラにフィルムを装填できない人も多い。なにしろ簡単に装着できる自動巻きのカメラもそう多く普及していなかった時代だ。

かくしてアルバイトの学生はフィルムを売ると同時に、買っていただいたお客さんのカメラにフィルムを装填するまでが仕事だ。

バイトだから一夜漬けでフィルム装填を覚える学生も多くて、撮影済みのフィルムをうまく巻き取る前にカメラカバーを開けて、それまでの撮影分を台無しにしてしまったという笑えない失敗も当然あるわけだ。観光客にとってはたまったものではなかったろう。ゴメンなさい。

それから、絵葉書。これも飛ぶように売れた。

今なら絵葉書など買う必要はないだろう。なにしろ携帯電話のカメラで雪像を撮影し、メールに画像を添付して送れば動画だって見られる時代だ。

これってやはり便利な時代なのだろうか。

そういえば当時、会場で出会った芸能人では、売れない頃の山本　譲二がいた。「新曲、みちのく一人旅をよろしくお願いします」と言う見慣れない坊主頭の歌手に「おお頑張れよ」と生意気に19の学生が声をかけていたのだ。年末には大ヒット曲となった。

さて雪まつり期間は、ホテルの宿泊料金が高騰する。

普段1泊5000円で泊まれるビジネスホテルも2倍～3倍の料金だ。予約をとるのも一苦労だ。

だから雪まつりの期間に会議や研修が札幌であると大変だが、結構、これがある。

去年も実は、雪まつり期間中の木・金曜日と言う最悪の日程で、北海道デイサービス施設長研修が開催され、これに参加していた。

なぜその時期だったかと言うと、ちょうど改正介護保険制度案が通常国会で審議・通過する予定がその前日で、最新情報を、という意味であったと記憶している。しかし実際には審議日程が遅れて、このときは改正案が審議中であった。参ったなあ・・。宿泊費が出張旅費で出ないよ・・。

さて、このときの研修では、デイサービスの食費負担の自己負担化の問題と、先が見えない予防通所サービスのあり方が中心に論議された。

39単位を食材料費にそのまま上乗せしたら、ばか高い昼食代になる。予防通所サービスには筋トレ＝マシンが必要なのか、専門職の配置が必要なのかetc

予防の通所の内容では東京都老人総合研究所の大渕室長が盛んにマシントレーニングの予防効果を強調されていた。

厚生労働省の舘石痴呆対策室長補佐は予防通所には何らかの専門家の関与がないとならないだろう、という見解を示していた。

そのことで我々の現場は果たしてこのサービスの実施ができるのか非常に危惧したわけだが、1年後の今日、具体的な予防通所のメニュー作りに関わるにあたって、昨年の研修は、単に現場の恐怖心を煽っただけではないか、国が望んだ方向に現場を誘導する意味しかなかったのではないか、と振り返っている。

来週月曜に、札幌で開催される今年度の同研修に今年も参加してみる。4月改正に向けて実りある内容を期待している。

皆さんにも伝えられる情報があれば良いのだが。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年02月07日12:49

カテゴリ: 介護保険制度

地域密着型サービスの意味。

わが国の社会福祉の考え方は30年ほど前までは家族が介護できない重度障害者は社会福祉施設に入所する、という選択が常識的であった。

しかし社会の高齢化の進行に伴う福祉ニーズの増大と多様化を背景に、施設ケアから在宅ケアへの価値転換が見られ、しだいに障害を持っていても地域の中で居宅にいながら生活を支えるべく、居宅サービスを充実させようという考えがクローズアップされてきた経緯がある。

この動きが具体化されたのは、平成元年の厚生省・福祉関係三審議会合同企画分科会の意見具申「今後の社会福祉のあり方」によってである。

しかし、その時点では例えば、ホームヘルプサービスは自治体で運営され、その実態はサービスが日中中心で夜間のサービスがないなど重度の障害者を視野の外にした介護サービスの実態があったし、そもそもサービスに対してニーズを捉える手法がないから、適切なニーズの把握やサービス利用の効果などを測定するための評価ができないという問題点があった。

さらに居宅サービスを結びつける窓口が一本化されておらず、それを結びつける手法も人材もいないという現実があった。

しかし、今はどうだろう。

それらわずか十数年前の問題点は、介護保険制度創設と制度の中にケアマネジメントを位置づけたことにより大きな前進を示したという事実は動かせないところである。特にサービスを結びつける専門家としてのみでなく、利用者のもっとも身近な福祉の窓口としてケアマネの存在が高齢要介護者の普通の生活の中に根付いてきたことは大きい変化だ。

新介護予防の包括の保健師が、これまでどおり地域できめ細かな支援を行なわないと、この福祉の窓口の利便性は後退する恐れがあることを危惧している。

さて、今日は地域密着型サービスの意味を別な視点から考えてみたい。

今回の制度改正では1昨日までここで課題などを示した小規模多機能サービスをはじめとした地域密着型サービスを制度内に位置づけ、より地域住民のニーズに応えられる形での居宅サービス提供が模索されることとなる。

高齢者はじめ障害を持つ方々の生活場所の選択肢が増えることは良いことだ。

ただ、それには誰もがその選択肢を選ぶことが可能な社会の基盤を、経済的支援も含めて整備しなければ意味がないということも申し添えておかねばならない。

社会福祉のサービスであることを忘れてはならない。

これは弱肉強食の資本主義の視点とは根本的に相反する世界なのだ。しかしその相反するものを抱え込まない社会は決して発展しない社会であることも事実だ。

この国は今、高齢化に向かっているだけでなく、少子化、人口減、という非常に大きな問題を抱えているのだ。人に優しくない社会で誰が人を育てる、人が育つ喜びを感じられる言うのか。

地域密着という意味にしても、それはただ単に市町村単位の住民を利用対象にするとか、市町村の指定や指導権限が強化されるとかという問題に留まらず、本当に利用者が地域に住まう喜びを感じることができるサービスであるという意味である。

そのために一番重要な視点は、縦割り行政を打破して、真に行政力が個人単位に有効に及ぶ視点、住民参加と当事者参加を勧める地域の組織化もさらに重要になるだろう。

しかし何より重要なのは、福祉の援助を受ける際に周りの偏見を気にしたり、恥と思うスティグマに対応する人権、平等の福祉思想の定着だろう。

地域密着型サービスは、より住民生活に近い場所と形態で実施されるのであるから、この（わが国の福祉の発展過程で形成された）スティグマの問題とも真摯に取り組んで欲しい。

そして地域福祉というものは、なにも在宅ケア・居宅サービスだけで完結されるものではなく、施設ケアが両輪の一方にあってこそ有効なツールになることを念頭において、地域と施設サービスを繋ぐカテゴリーとして柔軟にその機能を発揮してほしい。

その時始めて、このサービスの未来への可能性が広がるのだ。

地域密着型サービスは新たな経営参加が様々な形で実現することになるろうが、このことの視点を是非、そういう経営者には持っていただきたいと思う。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年02月05日12:36

カテゴリ: 介護保険制度

小規模多機能サービスの将来像。２

小規模多機能型居宅介護は通いを中心にして、宿泊やヘルパー派遣を有機的に組み合わせてサービスを提供し、かつ、それが月単位の定額報酬であるという特徴があるが、それが新たなサービスであるがゆえに、次ぎのような問題を内包していると考えられる。

つまり利用者側から見れば、サービスをどれだけ使おうが使うまいが負担が同じであるということは、他者と比べてサービス提供量が少ないことを「損」と感じる恐れが多分にある点だ。それをアセスメントや必要性という言葉で納得できるかという問題が出てくる。

特に通いや宿泊はともかく、ヘルパー派遣の量と内容について多くの不満が生ずるというリスクが予想される。小規模多機能型居宅介護を使っている限り、他の訪問介護は使えないのだから。

要介護4とか5の方も同様の問題がある。

果たして今、現在、昼夜を通して長時間の訪問サービスを使っている方が、このサービスを使ったときに、通いと宿泊が含まれるとはいっても、現行の派遣量を維持してなおかつ、このサービスを使えるだけ事業所に体力、人的配置があるか、という問題を生む可能性がある。

新規の利用者も同様に、アセスメントの結果以上の、あるいは事業所の体力以上の派遣サービスを求めるという可能性を常に内包するサービスといえ、この点で担当するケアマネの力量が重要になる。

また小規模多機能型居宅介護を使っている間は、訪問看護などの一部サービスを除いて、ほとんどの居宅サービスが算定できないという問題は次ぎのようなケースの対応に困難を生じさせる可能性を持つ。

例えば月の前半にこのサービスを受けていた要介護5の方の、居宅での主介護者が急に入院等の不測の事態で、在宅介護するものがいなくなったとき、この対象利用者は通常の介護給付のショートスティを利用できない、ということになる。

このとき月のほとんど全てを通じて小規模多機能型居宅介護事業所において、こういうケースの方を宿泊という形で支援することが可能なのか、という問題が生じてこよう。

事業所全体の力量が問われてくる。

それと高齢の方は健康上の問題と決して無縁ではいられず、医療機関との連携や主治医師をまきこんだ形での支援が地域密着型サービスには欠かせないが、小規模で運営できるというメリットが、医療との連携能力がない小単位のデメリットに変質しないかという問題があり、今後、重要な課題となってくるであろう。

ただ、いま少し触れたように、この事業は小規模であるがゆえに、資金豊富な大法人でなくとも、個人が比較的簡単に事業進出できるという特徴がある。

すると地域で活躍している実践家として志を高く持つ専門家が事業経営して、質の高いサービスを提供できる、というメリットも多いに考えられる。

一面、そのメリットは認知症高齢者のグループホームに悪例が見られるように、誰でも経営できるという点が、福祉の志や理念に欠く経営者を多く生み「認知症介護の切り札」であったグループホームの、一方の意味が「不動産活用の切り札」として使われた、という現実がある。

このことは、これらのサービスが地域密着型サービスとして新たに位置付けられ、市町村の指定により事業を行うこととし、市町村の権限が及ぶ範囲を広げたことで、地域の実情に鑑み市町村が判断して抑止力を働かせることでそのデメリットを取り除こうとしており、市町村の責任は重いといえる。

また、このサービスは夜間対応の派遣と泊まり、という機能を夜間に同一事業所内で二つ持つこととなり、宿泊者がいない場合も夜間対応の職員を1名配置せねばならない特徴がある。

しかしこのことは同時に、配置職員が夜間訪問介護サービスを提供中は、実質事業所に職員配置も連絡方法も無くなる、という矛盾を抱えることとなる。このことで重大な問題が起きないかは予測の範囲を超えてしまう。

さらに宿泊者が最大15名になる可能性がある施設に、夜勤者1名と夜間対応職員1名の計二名が配置されていても、夜間対応職員が巡回サービスに出るなど、夜間不在になった際は1人の職員で15名の宿泊者の責任を持たねばならない。

そうすると事前に火災など不測の事故に備えるハード面の整備をある程度義務付けておかないと長崎県のグループホームの悲惨な事故を繰返す可能性がある。

夜勤者の教育や訓練も重要だが、そのストレスに対応できるチームとしてのシステム作りへの対応力が、この事業経営者に求められる資質であろう。

問題点や課題は、まだまだあるが、それはまた後日の考察としたい。

様々な課題を抱えるものの、このサービスが、21世紀の新たなサービス体系として、超高齢化社会を支えるシステムの重要なサービスに育っていくことを切に願って止まない立場から、あえて課題や想像される問題を考察してみたのが昨日から今日に渡っての僕の主旨である点をご理解いただきい。

介護・福祉情報掲示板(表板)

2006年02月04日12:02

カテゴリ: 介護保険制度

小規模多機能サービスの将来像。１

今回の介護保険制度改正の中で新たに取り入れられたルールとして、出来高払いではない定額報酬のルールがある。

これは主に新予防給付の訪問介護や通所サービスに適用されるもので、何回利用しても月額報酬として決まった金額が事業者に支払われるというものである。当然、利用者の自己負担も定額であり、回数や方法をめぐって、利用者の鋭い評価を受ける可能性もある。

さて介護給付の中で、この定額報酬制が唯一適用されるサービスが、今回新たに位置づけられた「小規模多機能型居宅介護」である。

このサービスはあらかじめ25名以下の利用者を登録しておき、登録者に対し通所サービス（登録者の半数の定員～15人）を提供することを中心にして、通っている方々の必要性に応じて随時、宿泊してサービスを受けてもらったり、居宅にヘルパーを派遣して介護サービスを提供する、という、いわばデイサービスとホームヘルプとショートスティを1事業所で１元管理してサービス提供するシステムである。

当然、そのサービスプランを立てるために専門家として介護支援専門員が１名以上配置されることになる。

ところで小規模多機能型居宅介護支援のサービスを使っている月は、そのほかのほとんどの他の介護サービスは使えないのであるが、訪問看護や訪問リハビリ、福祉用具貸与は別に計画してサービス利用が可能となる。

しかしその際でも小規模多機能型居宅介護支援費を算定している月は、通常の居宅介護支援費が算定できないとされており、つまり外部のケアマネジャーが居宅サービス計画を立てることができないので、小規模多機能型居宅介護に配置されているケアマネが、この外部サービス計画も立てることになる。

その計画に対する報酬は別に算定できず（訪問看護など各サービスの報酬は別に算定できる）、おそらく小規模多機能型居宅介護費に含まれている、ということになるんだろう。

さて報酬を見ると、要介護１で月額11430単位、要介護5は28120単位である。

仮に要介護１の方と、要介護5の方がアセスメントの結果、全く同じ回数と種類の小規模多機能型居宅介護サービスを使ったとしても、両者の報酬月額は１で114.300円、5は281.120円という差があるということであり、利用者負担にも差が出るということである。

そこでこの報酬が高いか、安いか、という議論の中で、例えば要介護5の人が週1回の通所利用と、月1日程度の泊まりで28120単位は高くないか、という意見がある。

しかし要介護5の状態像を考えたとき、居宅においてインフォーマルな支援がかなり濃厚に提供されていたとしても、ホームヘルプサービスが不可欠で、夜間対応も考えられる。

そうすると小規模多機能型居宅介護サービスを使っている間は、居宅サービスの訪問介護は使えないわけであるから、小規模多機能型居宅介護事業所のヘルパー派遣で対応せねばならず、決して少ないサービス提供で大きな報酬が得られるサービスではないと考えられる。

要介護１でも認知症の方（特に新判定では要介護1は認知症自立度がⅡ以上の方が多くなる）のサービス利用において、通いや泊りと派遣を相当うまく組み合わせないと効果的なサービスとはならず、家族などのインフォーマルな負担を増やしてしまう恐れがあり、月額11430単位という報酬は厳しいものになるかもしれない。

ただこの小規模多機能サービスは北欧の福祉先進国でも原型となるサービスはなく（地域密着型サービスは原型がある）日本で生まれた、わが国独自のサービスといえ、保険外で先行実施している地域では、かなりの効果が報告されており、地域に根ざし、在宅生活を継続し生活できる手法としては、今後に期待が持てるサービスである。

その実際のサービス展開過程は、まだまだ読めない部分もあるが、明日、現時点での疑問点も含めて、その効果や問題点、課題について考えてみたい。（明日に続く）

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年02月03日12:26

カテゴリ: 倫理・コンプライアンス

言葉は生き物～幸せにする言葉。傷つける言葉。

視聴率が稼げる有名占い師の番組を視聴者の一人として毎週見ていた時期がある。

しかし今はまったく見る気が起らなくなった。

別に占いが当たらないとか、番組内容がくだらないとか、そういう問題以前に、なにかしら言いようのない不愉快な気持ちになるからだ。

その不快の原因を良く考えると、それは別に、彼女の他人に対する説教の内容とか顔とか言う問題ではないことに気付いた。

言葉なのだ。

特に僕が不快に感じる言葉は「～じゃん。」という言葉である。若者が街中でそれを使う分には別に気にもならない。

しかしある程度の年齢と立場のある人間が、他人に対し「人の道」を説くときに「～じゃん。」はないだろうと思う。

言葉とは命あるものなのだ。「とても伝えたがるけど心に勝てない」と言ったのはチャゲ&飛鳥の飛鳥　涼であるが、それゆえに先人たちはとても美しい日本語をつくって日常に潤いを与えてきた。

例えば「黄昏：たそがれ」という言葉である。

真っ暗に暮れるまえの、何ともいえないぼんやりとした風景、これを表すときこれほど適切な語感はない。先人たちは、闇に埋もれる直前の時間にふと道の向こうからやってくる人を見え「あれは誰だろう」と感じる感性を「たそがれ」という言葉にした。

つまり「たそがれ」の語源は「誰そ彼（たれそかれ）」（あれは誰だろうという意味）である。

人生の後半部分のある時期を表す言葉としても美しさを感じられる。人生とはいいものなのだ、という思いを静かに感ずるような言葉だと思う。

外国語を訳した言葉にもすばらしく美しい言葉がある。

ハリウッド映画の永遠の名作といえば「風と共に去りぬ」である。このタイトル原語はGone with the wind (ゴーンウイズザウインド)である。

GONEなんていう過去動詞をどう訳したらよいのか。

このタイトルを日本で最初に訳したのは「サヨナラ、サヨナラ、さよなら」のセリフで有名な映画評論家の故・淀川　長治氏であり、彼の訳では「風と共に飛んでった」とされている。

「風と共に去りぬ」と「風と共に飛んでった」では並べなくともどちらが感性に響くか一目瞭然である。後者のタイトルであったら日本でもあれほどヒットしたか疑問である。

だから言葉は生き物だ。それを使って人を傷つけてしまうこともあれば、不快さを印象付けてしまうことがある。

テレビタレントがへんな言葉を使い不快を与えるのであれば、チャンネルを合わせなければ良いし、こちらには選択権があり、まだましである。

しかし介護の現場で、毎日お世話にならなければならないワーカーや看護師、介護職員が不快な言葉で利用者に接しているのであればこれは最悪だ。

利用者には逃げ場がない。

親しみをこめるためにという理由で苗字にチャン付けで利用者を呼んだり、ニックネームで呼ぶ看護・介護職員がいる。

ぞんざいな言葉が親しみで、丁寧語は他人行儀だという関係者がいる。

そんな言葉や呼びかけでしか親しみを表せないなら、この仕事には向いていないと考えた方が良い。

自分の父親や母親が20も30も年の離れた若い者にチャン付けやニックネームで呼ばれて嬉しいと思う子供がいるのか。自分自身だったらどうか。

我々は介護の場で、利用者を家族と同様に親身になってケアする必要がある。しかし決して家族そのものにはなれないし、なる必要もない。

我々は人の幸せに係る、人の生き様そのものに係る専門家なのだ。専門家として、もっと適切な言葉を考えてもばちはあたるまい。

ユニットケアの本質が、ジーパンとTシャツを着た介護者がぞんざいな口調でケアすることが、そのことが家庭的なケアの方法論だと思ったら大間違いだ。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年02月01日12:33

カテゴリ: 野球

チームワークを生み出す動機付け

介護保険制度の過去の福祉制度との大きな違いは、保健、医療、福祉の各職種が事業所の枠を超えて連携するシステムを法制度に組み込んだことにある。

施設サービスの加算要件も、施設内の各職種連携を条件にしたものが多い。

つまり介護保険制度は、一人の達人が介護サービスの質を左右するのではなく、チームケアにより一定レベルの介護の質を担保した制度であるともいえる。

今日はチームケアを行なう上での連携に重要なチームワークのことを考えてみたい。

平成２年、岩手県で行なわれた軟式野球東日本選手権（一部）に北海道代表として参加したチーム（三愛病院クラブ）の主将として全国優勝の経験がある。正確に言えば日本一ではなく、東日本一、ということになるんだろう。

トーナメント方式で１回でも負ければ終わりの世界で、地区予選から北海道大会を経て全国の頂点に立つ過程では、実力以外の要素がなければ頂上に登りつめられない。実力以外の要素は運であったり、ガッツであったりする。しかしそれを呼び込むことができるのはチームが一丸になる時だけのような気がしている。

２０歳～３０歳台半ばの男たちが２０人近い集団を組む野球チームが、全員が仲良しクラブみたいに和気藹々としている思ったら大間違いだ。むしろその方が気持ち悪いか。

様々な個性をもった大人の集団だから、仲の悪いものもいるし、皆、試合に出たいから監督の選手起用や采配に対立する者もいる。それがひとつのチームとしてひとつの目標に向かって一丸となるのはそう簡単ではない。

私たちのチームは病院の看護職員が多いため、地区予選ではローテーションの都合でエースや主力選手が揃わず、苦戦を強いられたときも多い。室蘭地区の初戦もエース不在で、序盤に５点先行された試合を終盤ひっくり返した。軟式野球というのは硬式と違い点数が取れない（ボールが飛ばないため）ことが多く、全国レベルでは1－0、2－1、というのが当たり前の世界なので、地区予選とはいえ、これは薄氷の勝利だ。

しかし地区を勝つのは当たり前と思っていたチームだから、ここではホッとしたに過ぎなかったし、チームとしてのまとまりもなかった。

ところが北海道大会を勝ち進み、欲がでた準々決勝で、僕らのチームは、その試合の相手より次の準決勝であたるチームを意識し油断の気持ちがあった。

神様はこういうときには見逃してくれない。

普段考えられないようなエラーがでるなど、試合は８回表まで5－0でリードされ、残りの攻撃は２回を残すのみになった。実はこのとき、大会役員の一人が、ベンチにやってきて監督にそっと「今日の宿泊キャンセルしますか」と聞いていたという笑い話がある。

さて、普段なら、ここであきらめてしまうのが全道レベルの軟式野球であるが、僕らはどうしても勝ちたかった。全国にいける実力があると思っていたので、ここで負けるのは悔しかった。

このときのベンチ全体の雰囲気は、とても僕の筆力で伝えることができるものではない。

ベンチ全体が勝ちたい、逆転するという思いでひとつになった。試合に出ている選手も、控えの選手も、交代してもう試合に出られない選手も、皆、形相を変えて声を出していた。こうなると主将としてする仕事は何もない。皆で思いをプレーにこめる、声援に込めるだけだ。

奇跡はその時に起こった。

８回裏に３点を返し、９回裏、２点差を追いつき、１１回裏、逆転サヨナラで勝ちあがった。

サヨナラのランナーがホームを踏んだときの感動はどう表現すればよいのか。

皆が抱き合って喜んでいる。普段、お互い口を利かないような仲の悪い二人が、顔をくしゃくしゃにして抱き合っている。監督采配の批判を面と向かったやり試合前に険悪になっていた選手と監督が肩を抱き合っている。

この試合を経て、僕らのチームは何かが変わった。試合に出られない選手も自分でできる仕事を黙々とこなし、選手を声援する。監督や主将がチームをまとめるために苦労する必要は何もなかった。

そういう雰囲気がチームを全国１に押し上げた。

しかしこのチームの雰囲気は、実力と試合結果がついてきたときに始めて生まれるもので、「仲良し」とは少し違うのだ。

本当のチームワークが生まれるためには、明確なひとつの目標があり、チーム全員がそれを目指すモチベーションが不可欠なのだ。目標や、それを目指す動機付け、このどちらもないとモチベーションは高まらない。

介護サービスの施設や事業所も同じだ。

経営者は職員に対し、明確な目的意識を持たせて、それを目指して進む動機付けを与えないと、チームケアは絵に描いた餅に終わる。

ただ事業経営が安定する、というのはモチベーションを高める動機付けにはならない。

人を幸せにするためのサービスであるとう社会的使命が介護チームのモチベーションだ。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月31日14:28

カテゴリ: 介護保険制度

現場は風が吹くどころか・・・。

制度改正の答申がでて、５日が過ぎたので、本日18：30から当施設内で職員対象の制度改正説明会を行なう予定である。

外部から講師を呼んだほうが良いのかもしれないが、時間的余裕もないため私が講師役を務める。

しかし外部の講習会や研修会で話をするのには慣れているものの、内部の職員相手では、日頃余りにも近しい関係であるため照れもあり、気が進まない。

だが、この制度改正の荒波を乗り切るためには施設、事業所全体での意思統一が欠かせない。そのためにも正確な情報提供が必要だ・・、と思う。

ところが、この制度の改正資料の読み込みばかり行なっているわけにはいかない。通常業務は時と場合に関係なくこなしていかねばならないのだ。ということで資料の読み込みと理解不足から解釈に間違いも生じて表の掲示板でも誤ったレスポンスを書いてしまうことが、ままある。早く理解せねば、とあせっている。

現場の風とは何か、というブログを書いたが、現場の風どころか、現場は風邪で倒れそうな患者状態である。特に専任１名の居宅介護支援事業所は予防プランへ移行後、必要計画件数が確保できるか厳しい状況にある。悩み、夜も眠れないケアマネもたくさんいるのだ。

また、各施設や介護サービス事業もきちんとした質を確保して向上させよといっても、必要な人員配置ができなければどうしようもない。

しかし実態は、人件費の削減で厳しい報酬へ対応するという方向に向かう施設や事業所を増やすばかりで、本当に必要なサービスの経費をきちんと積算しているのか大いに疑問を感ずる。

従来型施設での脱集団処遇のためのグループケアやユニットケアを評価する加算が設けられたが、その単位は５単位である。１００人施設で月１５万加算して配置できる人員でユニットケアを行なうという意味なのか。

実は従来型施設で新型特養と同じようなユニットケアを行なおうとすれば、手間や時間は新型以上にかかってしまう。ハードが整備されていない分を、人でカバーしなければならないからだ。

だから本当に質の高いケアを従来型施設で展開しようとすれば、施設トップはかなりの覚悟と理解が必要だ。それを解っている施設長なり経営者はどれだけいるのだろう。

とにもかくにも、今日は我が施設の職員にも正しい実態を知っていただき理解を得て、厳しい状況の中での介護サービスのあり方を、本来の主旨を忘れない「利用者本意」「社会福祉事業」という視点からも考えてもらいたい。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月30日09:03

カテゴリ: 本・読書

職人技が必要なとき、邪魔するとき。

太平洋戦争末期に戦場に投入され、さしたる戦闘行動も行わないまま海の藻屑と化した悲劇の戦艦といえば、最近映画になっている「大和」を思い浮かべるだろう。

しかし広島県の呉ドックで竣工された大和より、一足早く長崎ドックで竣工された兄弟艦「武蔵」がある。この船も大和より一足早く1000人以上の犠牲者と共に海に消えている。

別に今日は、それらの戦史をたどるつもりはない。本題はこれからだ。

武蔵と大和という戦艦は、それまで人類史上かつてない巨大艦であった為、建造には様々な新技術を必要とした。

吉村　昭著「戦艦武蔵」を読むと、そのときの技術者達の努力と英知が「戦時」という時代背景を超えて伝わってくる。

さて、このなかに面白い場面がある。

巨大艦を建造する、ということは船を作るだけでなく、まず船を作るための船台や進水台を作らねばならない。

武蔵の場合、艦が巨大である為に、この進水台の建造に既存の技術や道具が全く通用しなかった。特に進水台は重い船体が滑って行く台なので、強靭な松が材料として使われるが、万が一、進水中に松が割れてしまっては、巨大な戦艦が横倒しになり、戦艦自体も海に浮かぶことなく壊れてしまうし、何より多くの人命に関わる。この幅は4mが必要だ。当時、世界最大幅である。

その為、幅44cmの米松の角材を横に9本並べて、横腹を鉄のボルトでくし刺しにして固定させなければならない。

ボルトの直径は5.5cmだが、つまりは松にそれと同じ直径の穴を開けなければならない。そんな錐などあるはずもなく、まず錐作りから始めたのだが、問題はその後だ。

ボルトを差しこむ為には、幅4mの松材に穴あけ作業を行うのだが、誰も真っ直ぐに穴をあけられないのだ。そのため設計者達は特に優秀な穴開け専門の熟練工を選んで集め、連日作業に関わらせた。

ところが10日経っても、20日経っても誰一人として、まっすぐに穴あけが出来ず、終には音を上げてしまった。

普通ならここで我々は、熟練工が出来ない作業なら、なおさら素人では無理で、これは諦めなければならないと考えてしまわないだろうか。

しかし当時の設計者、技術者達は違った。熟練工でも手におえない作業なら、素人工を訓練させて従事させても同じで、熟練工は他の必要な作業に回し、素人工を穴あけの主力に配置換えした。

彼ら素人工は毎日、穴あけ作業だけを訓練として行った。実にその期間2年である。穴がまれにまっすぐに進むようになったのは訓練開始から1年半が過ぎた頃で、それまではくる日も来る日も、錐で穴を開けては失敗する。手のひらが血に濡れそれが乾いて厚い皮膚に変わるという肉体的苦痛に加えて、毎日「失敗する」「仕事が無に帰す」という精神的ストレスと戦っていたのだ。

これはおそらく職人技をもった熟練工には無理な作業であったろう。先が見えすぎてやる気が起きない、ということもあろうし、失敗のストレスというものを、職人技を持つもののプライドが受け入れられない、ということもあろう。

我々、介護の世界でも共通する部分がある。一見無駄で、必要のない事柄・時には無駄と思える事柄であっても、地道にそれを行う結果が新しい発見を生み出すことがある。特に人間相手のサービスで、人間関係を土台とせねばならないのだから、熟練の技も必要だが、作業では片付けられない部分が必ず出てくる。

本当の意味の熟練とは、介護の世界に限って言えば、作業的技術に、人間としての温かな視点が加わらなければならないものだろう。

おむつ交換やシーツ交換の作業手順が鮮やかでも、それを利用する高齢者の心に負担をかけるケアであっては決して熟練技とはいえない。

また別の視点を考える時、新しい制度の中で介護の現場も、いくつもの改革の必要性に迫られる。

そのとき熟練技が改革の足かせになってしまう施設や事業所は、この制度からはじき出されてしまうかもしれない。

心してかからねばならない。

介護・福祉情報掲示板(表板)

2006年01月28日13:30

カテゴリ: 介護保険制度

現場の風、とは何か

昨日から今日にかけて、表の掲示板の流れが速いこと、速いこと。

午前中に立てられた新規スレッドが、午後にはもう2ページ目に行ってしまう。

1ページ15スレッドを保持、という数字は決して少なくないのだが、介護給付費分科会の報酬等の諮問、答申が終わり、新制度の見なおし概要がワムネットに掲載され、それをDLして、内容を読みこんだ方が増える毎にアクセス数もすごい勢いで増している。

スレッド数が増えるだけでなく、スレッドにつけられる返信の数もものすごい。

時間によってはほとんどチャット状態で、レスポンスをつけた途端、それに対する意見や質問が返信されたりして、他の仕事に移るタイミングに苦労することもある。

これは15年の改正時や、昨年10月の一部改正では見られなかった現象だ。

それだけ今回の制度改正が大改正で、かつ現場職員の皆さんの関心が高いものである証拠だろう。

そして、その関心の高さの実態は、今後この制度がどうなってしまうのだろうか、今後のこの国の高齢化社会の行方にどう影響を与えるかという不安であると同時に、我々の職場が守られていくのかという自らの生活不安要素を内包した関心でもある。

この実態を、現場の実感を理解しなければならない。

制度の詳細、特に数多くある報酬の算定条件や減算加算要件等は今後のQ&Aなどで確認せねば確かなことはいえないことも多いが、現場の職員の皆さんが、それぞれの立場で4月に備えて準備する為の手助けになって欲しいという意味で、できるだけレスポンスをつけている。

読みこみが浅く間違いも時折あるが、他の参加者の方がすぐに修正してくれるので勝手に安心感を持っている。

現場の職員の皆さんの問題解決や不安解消の手助けになるのであれば私の掲示板も少しは価値がある。

また書きこみの内容には非常に重要な視点や提言も多い。

通所の逓減制や居宅介護支援の囲い込み減算に対する指摘や、特定事業所加算対する意見、予防プランの委託問題など、介護給付費分科会の議論より、はるかに内容の濃い、現場実態を反映した意見が多い。

現場職員の福祉援助者としての高い見識に触れることもあって感激することも多い。

初歩的な質問であっても、これが多くの現場の不安を抱える声の代表であり、無視できない。

これらこそ『現場の風』なのだ。

しかし昨日のブログで述べたが、老施協は、今回の制度改正では現場の風で成果をあげたというFAXを昨日の時点で流している。

成果を喧伝することを優先する体質とは何なのか？他にすべきことがるだろう。

本当に多くの現場職員の不安の声をどう受けとめているのか、はなはだ疑問だ。

現場の風というなら、本当に現場で働く職員の意見を聞く耳を持っているのか。その声をどのように制度改正論議で反映させようとしたのか。シンクタンクとしての老施協総研はその役割を果したのか。現場の我々に明らかにしてほしい疑問は数多い。

現場の風～声なき声も含めた実際の叫びを聞かないと意味がない。誰のための組織だ。

介護・福祉情報掲示板(表板)

2006年01月27日13:42

カテゴリ: 介護保険制度

介護報酬改訂に対する老施協の奇妙な成果？

今朝、老施協の会員施設には介護報酬改訂に関する緊急FAXが送られているはずだ。

老施協は今回の報酬改訂で
1.小規模特養ホーム単価の復活
2.多床室単価を20単位減に止める
3.ユニット個室は増額
4.重度化対応加算、看取り対応加算、経口維持加算を認めさせた
5.減算は身体拘束未実施減算にとどめ、感染症未対応減算などは見送らせた
6.短期入所は従来型現行維持、ユニット型引き上げ
7.通所は本体報酬増額で送迎加算廃止分をカバー
8.通所に栄養管理分の加算を確保、予防通所との定員規模の弾力化
9.養護の外部サービス利用型の職員の本体施設との兼務を認めさせた

として成果を勝ち取ったとしている。

馬鹿なことをいうな。

もともと10月の改訂時も老施協総研は栄養ケアマネジメントの加算などで現行報酬に近い水準確保などという虚報を流した罪がある。そのときの反省に立たない身勝手な分析だ。

そもそも施設サービス費は前回10月の改定で大幅な減収がされているから今回の改訂では総額を下げないとしていたのに、新型特養の報酬単価の人質に、多床室単価下げを何の議論もなく認めてしまっている。

なぜ従来型施設だけが、2段階のダウンなのか。理由が示されていない。

そもそも介護報酬はサービスに関わる費用である。新型特養の単価と従来型施設の単価の違いは居室類型によるものではなく、新型特養が提供するサービスの形態＝ユニットケア、に対する評価だ。

それを居室類型に置き換えてしまったことは今後の報酬への考えにも大きな影響を与えてしまうことが理解できないのだろうか。

もともと多床室と個室の居住空間のアメニティの差は、居住費負担という利用者負担分で差がつけられているのだ。

逆に言えば、多床室でおむつ交換をする際の作業手順と、個室でのそれは、多床室の方が、プライバシーを多床室内でも確保するという部分で手間はかかってくるのだ。これは集団処遇とユニットケアとは全く別物だ。

そもそも居住費自己負担化させる作業自体に瑕疵があったために報酬算定基準がでたらめになってしまったことが解っていないのが問題だ。

多くの高齢者は新型特養の利用ができない経済状況にある。

そして従来型施設の報酬減が経営上のみならず多くのの高齢者が利用している従来型施設入所者のサービスの質の確保への重大な問題であることを無視しているような老施協の論調には同調できない。何が成果だ！！新型特養だけが生き残れば満足か！！

通所サービスにしても「まやかし」の論理ではないか。単価は確かに維持されているが、利用者の大半を占める方々が予防介護という「低額サービス（定額の間違いではない）」に移行するのだ。通所サービスは生き残れるのか。

特に老施協は要支援者の中で介護予防に適さない認知症の方が介護給付を使える特例である「準要介護」を国に廃止させた時、会員になんと言っていたか。

予防はあくまで支援者、要介護者は介護給付を使えるということを主張しており、そのために準要介護など制度が複雑になるルールは必要ない、と言っていたはずだ。

それが大事な部分はすべて国の敷いたレールの通りになり、大きなの出血の「見返り」として、小さな絆創膏をもらって何が成果か。

成果を宣伝する前に、嵐のように急がされた10月改訂の瑕疵と、質の確保がさらに難しくなった今回の一連の改訂の問題を整理すべきだ。力の及ばなかった所はどこか、きちんと示すべきだ。

特に介護予防への対応は後手後手であった点は否定できないだろう。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月25日12:08

カテゴリ: 介護支援専門員

淋しきケアマネの見識～シビルミニマムの思想はないのか。

戦後最大で初めてといって良い福祉制度改革が介護保険制度の創設であった。

そして創設から5年経った今、その制度がさらに大きく改革されることとなる。特に新介護予防の創設は、この国の福祉ビジョンを根底から転換するような大改革である。

その中核をなすのが地域包括支援センターである。

当市でも地域に現在4箇所ある在宅支援センターが全て廃止され（行政はこれを発展的解消という）包括支援センターが3箇所作られる予定である。

しかし問題は、その中身である。3職種（社会福祉士・保健師・主任ケアマネ）の基本配置は2箇所で、1箇所は1.7配置の例外適用配置という予定だ。これで充分な支援が可能なのだろうか。

国が決めた包括の設置目安は1号被保険者数3,000～6,000人または推計人口15,000～30,000人に1箇所であるから、当市は人口53.649人、高齢化率は24％で65歳以上の1号被保険者数は12.954人であるから、理論上は2箇所設置で足りる、といえなくもない。

（ただし本来、包括の支援対象は高齢者であり推定人口より1号被保険者でみるべきで、そうであれば2箇所では足りないともいえる）

それを様々な観点、必要性を考慮し、3箇所設置にし、しかし1号被保険者の分布数の低い圏域については3職種配置でなく、例外適用（これは本来市町村合併等により、地理的な制約等とされているところであり当市のような人口規模の1圏域に当てはめること自体が拡大解釈という見方もあるが）で3職種を配置しないという見解である。

これは地域行政の考え方としてはある意味では当然の視点といえるかもしれない。

それは住民福祉の実現への現実的配慮とか、福祉サービスに対する行政責任の見識、という問題を除いて考えれば、地域行政としての福祉制度運営の、財政上の問題も含めた方針であろう。

しかしそれは、あくまで行政という立場での、ナショナルミニマム（社会的に認められる最小限度の国民生活水準のことをいい、この水準の保障が国家の社会的責任とされている）の観点からの施策上の視点であり、地域で実際に高齢者の生活相談にのり、その実態を知るケアマネの視点とは必ずしも一致しないことがある。

つまり、現実に4つの在宅介護支援センターが地域で活動し、その援助を受けている高齢者が住まう街、としての視点である。

この4つの在支がなくなって、3つの包括になる。その上、そのうちの1箇所の包括は特例人員配置で基準を下回る。その時2015年に団塊の世代が65歳に達するだけでなく、その世代が今後70代～８０代と高齢化していくのである。

そこでは当然、包括支援センターという地域福祉の拠点のあり方が問われてくる。

地域で活動するケアマネは、その観点から、市の施策上の包括のあり方を問うべきだ。市民の視点に立って、それで充分だろうかという立場から発言があってしかるべきだ。

国の施策もナショナルミニマムからシビルミニマムへの転換の重要性が言われた時期があったではないか。

シビルミニマム＝生活基盤保障の必要最低限度を地域の具体的な事情との関連で確定する政策的公準・地域の事情に即して市民の立場に立った安全性.利便性.快適性を網羅した政策提言である。

単に行政が決めたことを絶対とするなら市民活動としてのソーシャルアクションをも否定することになるだろう。

しかし実際には、ケアマネの中にも「本来２箇所でよい包括を市の裁量で３箇所にしているんだから、人員配置が基準以下のものがあっても良い」という意見がある。

素人の意見である。

少なくとも市民の立場で、現行サービスの状況を知り、地域の２４％という高齢者比率や、将来の高齢化の予想値などを考慮にいれ、さらにナショナルミニマムがあくまで最低保障という見地に立っていることを理解しての発言とは思えない。

ケアマネジャーという専門職であるなら、行政側の視点とは、また別な視点で施策を見て欲しい、その上で行政判断と意見を一致させるなら、それはそれで結構だし文句もない。

そうではなく、お上の判断が絶対であるという考えを基盤にした考え方は淋しい限りである。

自分の目で見て、自分の頭で判断する。そういうことができないケアマネでは福祉の専門職とはいえないだろう。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月24日13:38

カテゴリ: 社会福祉援助技術

面接の技法２～自己覚知について

人の相談にのるということは特別なことではなく、専門職にしかできないことでもない。

人としての真摯な態度が基本にあれば、誰もが良き相談者となり得る。

しかし専門的立場で援助に携わる場合は自ずと責任が生じ、必要な知識や技術をベースに持った上で、まず人として関わる、という態度が必要だ。ソーシャルケースワークの原則もそうであるが、その前に、自分の価値観を一方的に相手に押し付けることがあってはならないという前提があり、その理解に必要なのが自己覚知である。

昨今、自己覚知の必要性が叫ばれることが少なくなってきたように思え、今日はこのことに触れてみたい。

自己覚知とは、自分が今、どのような行動をとり、どのように感じているかを客観的に意識できることである。

普通、人間は他人を見るとき、自分の道徳的標準や感情によって影響されやすく、しかもそのことに気づきにくい。

もしワーカーが利用者との対人関係に自分自身の先入観を持ち込んだり、自然のままに自分の感情で相手を律するなら、その人を受容することにはならない。

そして利用者自身の問題を客観的に理解できず、良い関係にはならない。

またワーカーが内在的葛藤に苦しみ、解決していない場合は利用者の問題解決を援助する能力にまで影響を与える恐れがある。

これらのことを知ることが重要だ。これが自己覚知である。

しかし自己覚知はもっとも重要でありながら、もっとも困難なことでもある。それだけにワーカーは意識して自己覚知に努めなければならない。

例えば、ある出来事に対し、自分と他者の態度に大きな相違が見られる場合がある。

普通、誰でも自分がどんなことに耐え難い感情を持っているかを自覚しており、人によっては飲酒家を許せるが喫煙者には我慢がでないという人もおり、怠惰者に我慢ができない人もいれば、怠惰には何の感情も動かず、嘘をつくことが最大の罪だという価値観を持っている人もいる。

このようにワーカー自身が、けしからんと思うこと、許されないとみなしていることが何なのか発見できるなら、それだけ自分の感情を自律的に統御することが可能になる。

こうした偏見というような感情や意見を持つこと自体は、人間として不自然ではない。

しかし専門職としての立場で偏見が介入するのは、職業上不適当である。

要は、その感情を否定するのではなく、素直に正確に認識することである。

つまり自己覚知とは、自己をあるがままに受け入れることである。

社会福祉援助者の自己成長とは、知識と技術を習得し、それらを職業倫理や、態度、価値の枠組みの中に包合することを意味する。

しかし知るだけでなく、変化しなければならない。しかも知識、技術、洞察力なしには、この変化は不可能である。

ワーカーは自らを振り返って、自己分析を行い、洞察し、自分の心理や行動を理解するように努め専門職業態度への変化に努力してこそ利用者に対して必要な援助をなし得る、と言っても過言でない。

ワーカーは利用者の意識、あるいは前意識の領域を扱うのであり、自分自身の意識の面を整理することが重要で、自己覚知は対人援助の基本なのである。

介護.福祉情報掲示板（表板）

2006年01月23日13:37

カテゴリ: 社会福祉援助技術

面接の技法。

面接の技法といえば、時期柄、入試の面接や、就職面接のテクニックと誤解される向きもあろうが、そうではない。

相談援助場面における、面接の技法について、今日は少し触れてみたい。

ホームヘルパーの養成講座でも、ヘルパーの相談援助に関連して、面接場面の技法に触れざるを得ない部分がある。しかし、その時間はわずか２時間程度である。

もちろんそれ以前に、バイスティックの７原則や、自己覚知について話をする時間を取っているのだが、いかんせん限られた時間の中であり、基本原則しか講義できない。

我々ソーシャルワーカーは、その原理原則を大学時代の４年間で様々な角度から、知識を得て、鍛えて活用するまでに訓練するのだが、ヘルパー講座など短い時間でこのことを説明する際に気をつけなければ、面接を説得術、と間違えて理解させてしまう恐れが多分にある。

まずヘルパーのテキスト内容を見ると、面接技法に関連し、カウンセリング技術が取り上げられ、１.傾聴の技法、2.励ましの技法、3.言い換えの技法、4.要約の技法、5.質問の技法、6.明確化の技法、7.積極技法、などが挙げられている。

これが問題だ。

ソーシャルケースワークの原理原則をきちんと理解しないで、面接場面の技術に捉われてしまうと、利用者の声を聞く、声なき声も聞く、という面接の本来的意味を忘れて、聞くより先に、しゃべりたがる援助者を生んでしまう。

ヘルパーの面接場面に限らず、我々の面接場面というのは面接室で行なう場合に限らず、別な援助を行ないながら、とか、何気ない生活場面の中で急にそういう場面に切り替わる、という状況が極めて多い。

利用者から「話を聞いてほしい」と求められて会話する中で、結果的に面接場面となる場合も多い。

その時、我々に求められていることは、答えを示す、ことではなく、とりあえず訴えに耳を傾ける、ことなのであり、話す、ことより、聞くことなのである。

だから前述したテキストの内容にしても、僕はまず、いかに聞くことが大事であるかを述べた上で、技法としての「傾聴」ではなく、真摯に援助に当たる立場として、あるいは人と向かい合うときの基本姿勢としての「傾聴」が大事であることを強調する。

極端に言えば「傾聴」のない技法は邪魔者以外のなにものでもない。

傾聴できる態度が身についた時、あらためて技法の理解に努めても遅くないのだ。

援助者と被援助者という関係に限らず、我々の日常生活の中でも、３つを聞いて１０を理解する、という頭の良い方がいる。人に質問して、答えを完全に示していないのに結論を理解してしまうタイプだ。

あっていることもあるし、まちがっていることもある。

しかし、このタイプが、援助者であってはたまらない。相談者は、あなたの価値観を聞いているんではなく、私の訴えを聞いて欲しいのだ。

友達から恋愛の相談を受けて、何も答えられないで、相槌さえもうてなかったけど、「聞いてくれてありがとう」と感謝されたり、またその逆の経験をお持ちの方は多いのではないだろうか。

面接を単に職業的、専門的な技術として捉えてもらっては困るのだ。

いかなる人にも人生は面接の連続であり、そこで人生の方向が決まる。そこには真摯に人と向き合う姿勢が大切で、必然的に受容と理解の態度が必要になってくるが、その前提は「人の話を聞く」事であることを忘れてはならない。

相談場面で相談者より、あなたの方がしゃべってはいないか、気をつけたほうが良い。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月21日13:20

カテゴリ: こころ

先人達が歩んだ茨の道

高齢者の入所施設の多様化は喜ぶべきことだ。

選択肢が増え、ケアの方法論も単にオムツを何回替えるとか、行事やイベントがどうなっているとか言うだけでなく、集団的処遇ではない個別ケアに目が向けられたり、小規模の施設で馴染みの関係で生活支援型ケアが提供されるなど、ユニットケアが注目され、従来型施設でも様々な取り組みがされている。

しかしわが国の福祉現場の歴史を見ると、つい最近まで考えられない状況があった。

つまり施設の常識は一般社会の非常識という状況が大手を振ってまかり通っていた時代が、ほんの２０数年前にも見られた。

僕が就職した当時、今考えると福祉施設のケアサービスの過渡期であったのかもしれないが、そういう状況に警鐘を鳴らし、自らの実践で介護の現場の常識を変え、この国の福祉施設のその後のサービススタイルに多大な影響を与えた施設とその経営者がいた。

それは、大分県の任運荘と、その理事長である吉田　嗣義氏である。

彼は、特養の排泄ケアに対し『オムツは時間ではなく濡れたら取りかえるのが当たり前』という考えを示し、定時交換から随時交換をスタンダードとし、さらに不必要なオムツの使用を否定し、オムツはずしに取り組み、辱層を作らないのが当たり前の施設、という考えを実践で示した。

今日はなにげなく、吉田氏の1980年初版発行の著書を読んでみた。

すると当時、氏と氏の運営する施設が、いかに様々な偏見と無理解の中で、先進的な取り組みを行い、この国の福祉現場のケアサービスの向上に貢献したかがあらためて実感された。

氏の考えや業績は、私ごときのつたない文章で語ることは出来ない。

是非それは氏の著書を読んでいただいて理解してほしい。

ただ著書の中で示されている当時の福祉現場の状況をピックアップしてみるので考えてほしいことがある。
（特に若い世代の同業者には是非考えてもらいたい。）

1.オムツの随時交換の取り組みを発表した際、夜間のオムツ交換に対し、会場から一人の質問者が「眠っている人のオムツを交換するのは安眠の妨げだと思う」という意見が出され、会場から一斉に拍手が鳴り響いた。

2.同荘を訪れた他施設職員が寮母室で同荘の辱創予防対策と体位交換について「体位交換を頻繁にすると延命にならない」「辱創の手当てを完全にすれば処遇は低下する」と非難した。

3.ナースコールは命綱、どんなコールにも理由がある、という主張に対し、ある研修分科会（昭和55年、長崎県）で「夜11時から翌朝5時までは一切老人の呼び出しには応じない」という発表があり会場の半数が同じような実態であった。

4.某ホームは隣室と隔てる壁以外は、すべて透明ガラスを使用し廊下側からも外からも見透かせる。

5.某ホームは食事の際、8人部屋でずらりベッドを並べて食事介助するのだが、おしまいの番になると時間がなくなったのか2口ほど介助して「ハイおしまい」。

こういう状況で氏や氏の施設の取り組みが、いかに当時の施設の常識とかけ離れたところで、「当たり前の人間の暮らし」を実現する為に、様々ないわれなき非難と誤解の中で取り組まれていたことか想像に難くない。

その考えは、今では誰一人否定しないであろうし、当時の列挙した状況や内容を信じがたい、という人の方が多いであろう。

しかしわが国の福祉現場は、ほんの30年前まで、そんな状況だったんだ。そしてそれを変えるために今ある状況とは違う環境で努力されてきた先人達がいたことを忘れてはならない。

しかし吉田氏の実践に今だ追いついていない施設も数ある。オムツの問題や辱創のケアなどは我が施設でも反省して見習うべき点が現在でもある。

ユニットケアや個別のニーズに即す視点は良いが、ケアの基本をおざなりにして、目立つところばかりにスポットを当てて取り組んではいないか、日々反省しながら考えていかねばならない。

彼らの残したものを後退させてしまってはならない。それが我々後輩達の務めではないだろうか。

2006年01月20日13:00

カテゴリ: 介護保険制度

介護報酬の見直しの構造。

今日は予定を変えて、介護報酬の見直しについて書いてみたい。

正式な新報酬が示されるのは1/26の介護給付費分科会での諮問、答申後になることは周知の事実であるが、表の掲示板で情報提供があったように、報酬単価は入っていないが、「介護報酬の見直し案」として全体像が想像できる文書が出されている。

これを見て想像できることは、今日の共同通信で配信された「身体拘束廃止未実施減算」にしても、昨日ぎりぎりまで協議されていたということではなく、報道機関にリークされたのが昨日だということである。

つまり厚生労働省内部では、報酬単価など諮問、答申で決定される内容は既決済みであるんだろう。

またこの細かな内容を給付費分科会で審議変更するなんていうことはあり得ないし、２６日の諮問、答申はセレモニーなんだろう。というより一連の介護給付費分科会自体、国の案を通すためのセレモニーになっているように感じるのは私だけだろうか。

さて今回の報酬構造を見ると、機能訓練体制加算の廃止→個別機能訓練加算の新設のように機能訓練の取り組みについては体制ではなく個別実施への報酬が評価されている。

実質が問われることは悪いことでない。体制加算に胡坐をかいて実行がおざなりになっていた施設は大変だろう。

また施設の報酬においては前述した「身体拘束廃止未実施減算」や「安全管理体制未実施減算」などのように取り組み未実施への減算を新設したと同時に、「重度化対応加算」や「準ユニットケア加算」など看護、介護体制への加算を新設し、いちおうメリハリをつけた内容になっている。

既存施設でのユニットケアの取り組みに対しても報酬評価されているように見える。

このことは、評価して良いだろうが、問題は新型特養の単価との比較、実際、人的配置が可能な報酬単価であるのか、という部分が焦点だが、これは２６日に明らかになる。

通所サービスも様々な内容変更がある。

特に逓減制については届出月の前月利用延べ人数が９００名以上の事業所が減算対象という形で示されている。

しかし届出日の前月の延べ利用人員で判定するのであれば、意識的にその月の利用者人数を制限して逓減該当させないような事業者が出てくることが想像されるが、これもルールの詳細を見ないと何とも言えない。

しかし、そもそも逓減制には意味があるのか？

つまりスケールメリットに対して生じた差益を国にキックバックするようなルールであるが、１日３０数人の定員事業と、２０数人定員の事業に質的差があるという科学的根拠はどこにもない。

小規模対応がすぐれている点は、小規模（延べ月３００人以下）の事業の報酬評価でなされているではないか。それ以外の逓減の理由付けは論旨不明瞭である。

そもそも月述べ利用人数で判断するということ自体が問題だ。

延べ利用人数で判断されれば、頑張って３６５日営業して、質も高く、住民にも人気がある３０人定員の事業所が、これに引っかかり減算され、１日の利用定員が３５人でも、営業部が少なくて休みが多く、質の問題で人気もない事業所は、この対象にならない、という矛盾を生じてしまう。

今日は、当地域のケアマネ定例会があり、新予防給付のプランに関連して、当地域における包括支援センターの動向などが情報提供され、議論されるが、当然２６日に先駆け、この資料によるところの情報も話題となるだろう。

僕ももう少し読み込んでおく必要があるようだ。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月19日17:50

カテゴリ: 講演・講義・執筆

在宅介護者の集いに参加

当市では社会福祉協議会が主催して毎年「在宅介護者の集い」が行なわれている。

今年は、この集いを、のぼりべつケアマネ会も協賛しており、私も代表としてお手伝いに参加している。

とはいっても、昼食時間にご一緒して、食事をしながお話を聞き、必要であればアドバイスをする、というのが役目だ。

ただアドバイスするようなことはほとんどなく、皆さんの現状に耳を傾け、悩みや喜びに共感して話題をつなぐ、というだけの役目である。

それが在宅の介護者に役立っているかは疑問であるが、私自身はいろいろな話を聞くことは勉強になる。そして介護者の皆さんにとっては、少なくとも日頃、話したくても話せないことを「語る」ことができる場ではあるんだろう。

ケアマネや介護サービス事業者への思い、も聞くことができる。

時には、「ショートスティを使って帰ってきたら嫌なことがあったらしく、次に行きたがらない」等という耳の痛い話を聞くこともある（当事業所を利用しているか、どうかはわかりらないが、どちらにしても事業関係者として耳が痛いという意味である）

もちろん、ケアマネに絶大な信頼を持っている話や、通所サービスに通うのが「生きがい」になっている話を聞くこともある。

そういう時は嬉しいが、しかし一様に共通しているのは、誰も「早く施設に入れたい」とは言ってくれないことだ。大変なことはあっても、まだまだ在宅で介護を続けるんだ、という熱意や、大変さのなかの喜びが伝わってくることは嬉しいものだ。

施設の職員としては、施設の良いところも知ってはいるが、それらの方々にそんなことを言うのは無粋だろう。

ということで今日は、昼休みもなく、ブログを書く暇がなかった。明日、昨日の「ふぞろいの林檎たち」に関連した話題を書いてみたいと思っている。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月17日13:15

カテゴリ: こころ

祈り

今日の新聞の1面はライブドアへの強制捜査と、耐震偽装建築問題でのヒューザー小嶋社長への国会証人喚問のニュースで埋まってしまった。

ただ1月17日という日は、６、４３４人の犠牲者を出した阪神・淡路大震災が起こった日であることを、11年経った今、震災地とは、遠く離れた北海道に住んでいる僕にとっても忘れることはできない。

耐震偽装に係った人々は、あの時失われた貴重な「命」の叫びを何も聞いていないのだろうか。

自然災害は避けることができなくても、人間の英知で被害を減らすことができる意味を考えることはないのだろうか。被害で亡くなられた方々の魂の叫びに耳を傾けない社会であってはならない。

当施設にも震災被害にあわれて神戸の小学校の体育館に避難していた方で、そこで風邪から肺炎を併発して、北海道の親類宅に引き取られた方が入所された経緯がある。その方は、幸い今は元気で当施設で過ごされているが、震災の話題に触れることは決してない。さぞかし恐怖の体験であったであろうと容易に想像がつく。

思えば11年前の震災時は介護保険制度は誕生していなかった。

あの時、震災の中で、介護が必要な高齢者の把握に努めたのは、行政とボランティアがほとんどであったろう。

ところで1昨年の新潟の震災の折には、こうした高齢者の避難場所や状況把握に活躍したのが地域のケアマネジャーであったと聞く。介護保険制度の功罪は様々に挙げられるが、地域の中で個人の高齢者の「頼れる人」という部分に、ケアマネジャーという存在ができたことは、重要な点だろう。

そして我々ケアマネは、地域で必要な存在として、ますますスキルを上げていくのが責務でもある。その視点なくしてケアマネの存在意義はないだろうと思う。

ところで阪神地区では震災後も復興支援住宅で生活する方が、まだ多く残っているとのことであるが、昨年1年間だけでも復興支援住宅で孤独死した高齢者が69人もいるという。震災はまだ終わっていないのだ。

そして、その原因や状況は様々であろうが、震災で家族を失い、老いの時期を復興支援住宅で一人過ごし、誰に看取られることもなく旅立っていった多くの命を考えたとき、心が震えずにはおれない。せめて安らかであれと、ただ、ただ祈るのみである。

今日1月17日が「ごはんを食べよう国民運動推進協議会」が制定した「おむすびの日」であることは余り知られていないが、これも阪神・淡路大震災でのボランティアの方々による「炊き出し」に由来した日であることを我々は決して忘れてはならない。

今日はやはり「祈り」の日である。

2006年01月16日12:32

カテゴリ: 家族・友人・私事

私は、コレデ！！煙草をやめました。

禁煙したのは20数年前のことである。

意志の決して強くない私であるが、禁煙を実行したその時依頼、いたずらであっても1本の煙草も吸っていない。

いまでは酒席であっても私の前に灰皿が置かれることはない。

しかし、もとは大変なチューンスモーカーであり、就職当時を知る事務員などは当時を振り返って現在が信じられないと言う。

白状すると、煙草を吸い始めたのは中学生時代であった。（自分の子供が吸っていたら烈火のごとく怒るであろうに）。

動機は、ただのカッコつけで、煙草を吸うことが大人びてカッコいい行為に思えた。おいしいとは思わなかったが、いつの間にか癖になり、止められなくなっていた。

高校生時代にはじめて「マイルドセブン」が発売されたのだが、当時はイッパシの愛煙家気取りで、マイルドセブンどころかセブンスターも軽くてまずい、などと言っていた。
私の好みはショートホープで、就職当時は1日80本は吸っていただろう（今現在では、どんな煙草が売られているか品名さえも知りません）

私のデスクには、灰皿にフィルター部分しか残っていないショプの山が渦高く積まれ、右手の人差し指と中指の一部はニコチン色に染まっていた。

そんな私が煙草をやめるきっかけになったのは、ある先輩ソーシャルワーカーの何気ない一言である。

先輩とは言っても、当時、我が施設は50床の単独施設で、ソーシャルワーカーは私一人であり、新設施設でもあり、施設内に先輩はいなかった。

その当時、私のスーパーバイザー的な立場であったのは、職場はまったく別だが、協力病院の医療相談室の課長や係長であった。

当時を振り返ると、新卒で何の知識も経験もない私が、新設施設の相談援助職を続けられたのは、協力病院のソーシャルワーカーはじめ先輩や同僚が協力して、援助してくれたからだ。幸い仕事以外でも、野球というつながりで、同病院のチームに所属していたこともあり、他機関という意識はなく、指導や助言を受けることができた。

その当時、はっきりした日時は覚えていないが、何かの「飲み会」の席でソーシャルワーカーとは、という話になったと思う。

その時ある先輩が「俺たちワーカーは患者さんに、簡単に、あれはしちゃあいけない、とか、これは駄目だとか、あれを止めろ、これを止めろ、というけど、そう簡単にできるもんじゃあないよな。」「キクチくんは、お年寄りに指導（当時はこういう言葉が当たり前に使われていた）する立場で、自分が何か我慢できることがある」とかいう内容だったと思う。

はっとした。

今のようにポジティブなケアサービスというのが当たり前に考えられなかった時代のことである。ネガティブな指導をせざるを得ない状況の多さを指摘されて、これは違うよな、と感じたものだ。

しかし当時の若い僕には、それを表現する言葉も見つからなかった。

ただ血気盛んなその頃の僕は、この気持ちを何か行動で表さなきゃアならないと思ったんだろう。「僕、今から煙草を止めます。」気付いたときには、そう口走っていた。

酒席の「たわ話」である。誰もそれを信用していないだろうし、守らなくても誰から責められるわけでもない。まして当時、一人暮らしで、誰にも内緒で吸うこともできたし、吸わないことが非常に苦痛だった時期がある。

しかし、それを守らないことは、この仕事を続けられないことに繋がるような気がしていた。自分が禁煙程度を守られないのに、人の相談にのって、時と場合によっては、人生の先輩たちに偉そうなアドバイスを行なったり、「～は止めた方が良いのではないでしょうか」などと言えないような気がしていた。

律儀に守っているわけではないが、そうした若い頃の思いを引きずるようにしている自分自身は嫌いではない。

それやこれやで20数年が経過して、今では煙草を吸いたいとも思わないし、他人が吸っていても迷惑とは感じないが、決して美しい姿とは思わない。

はっとする美女でも煙草を吸っている姿は、美しくない。

と、言いつつ、自宅で台所を見上げると、換気扇の下で、そっと煙草をふかしている女房殿がいたりする・・・。

人生とは何とも面白きものだ。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月15日11:23

カテゴリ: こころ

「老いる」ことは不幸でしょうか。

昨日、「老いることは不幸か」ということを少し考えてみたので書こうと思う。と予告したが、今朝の北海道新聞の『年取る意味を科学する』という特集記事の中で「ジェロントロジー（加齢にかかわる諸問題を研究する学問領域。生物学・医学などの自然科学と社会科学を統合して研究する。老年学。老人学。加齢学。）」が紹介されていた。

老いを積極的側面から捉えて意味あるものにしようという学問は大事だ。

ただ私の今日のブログでは、すこし別な視点から「老い」を考えてみたい。

それは、どうしても人は「死」というものが避けられず、「老い」はその入り口に確実に近づいている、という意味をも持つもので、死や身体の衰えを無視して考えることは現実逃避してしまう恐れが多分にあると考えるからである。

老いることが不幸か否か、その答えは単純ではない。幸か不幸かは、その人が持つ人生観や、置かれた状況（経済的、環境的）にも左右されるし、生育歴や学歴によっても左右されるであろう。

また客観的に、幸せそうに見える一人の人間が、本当に幸福感に満ちて老いの時期を過ごしているかは決して他者から窺いあ知れないであろうし、何より「老いるということは実際に老いてみないとわからない（堀　秀彦「銀の座席」より）」のである。

しかし現実の社会において「老い」がどのように捉えられ、その状況がどうであるかを考察することは可能である。

まず現実の社会には「エイジズム」と呼ばれる高齢者差別が存在している。

現在、我々の価値判断基準の根幹を成すものが労働生産性の有無、ということであり、高齢者はこれに欠く者と評価され、「老い」そのものを価値の低いものと判断するような性格を現代社会は本質的に内包している。

こうした「エイジズム」に対する権利主張として、過去に盛りあがった例としてグレーパンサー運動などがあるが、これらの運動が自分たちの権利を主張し「老人扱いするな」というように自分たちが老年に達したという事実を拒否する傾向に終始してしまったという評価があり、裏返せば、それは「老い」を不幸なこととして否定する発想であったとも言え、本当の意味で「老い」を人生という時間軸の中で限りない持続としてあると肯定的に捉えるものではなかった。

ジェロントロジーはそう言う意味で、その反省から生まれた学問であるとも言える。

さて、本当の意味で、「老い」をも合わせて人生というものを全体として受容する人生観を考えるとき、避けて通れない道がある。

それは「死の影を見つめる」ということである。

昔は幼い命も数多く失われたが、現在では死ぬ人の７割以上が高齢者なのである。

どんなに医学が発達しても死は避けられない。そして「老い」の一面は死へ向って歩いて行く過程でもあり、確実に死に近づきつつあることなのである。

果たしてそれは不幸なことなのであろうか。否、としたい。

人が他の動物と区別される本質的な差は、時間を認識するということであり、その有限性を「死」として理解できるということである。

ひとたび青年期に思いを馳せながらも、その後久しく忘れかけていた「死」の問題を考えるときが人生の何十年か後に与えられている、というのが「老い」の時期の一つの意味ではないのか。

若い時にしかできないこともあるが、年をとらないとわからないこともあるのだ。一つ一つ物事を知ることが増えてくる「老い」という時期も人の生命にとって、人生にとってなくてはならない時なのだ。

「老い」を拒否する社会は死を拒否する社会である。しかし老いも死も必ずやってくる。

我々は時間の中で生きている。

すがすがしい朝、燦燦とふりそそぐ太陽は素晴らしい。しかし同時に、茜色に映える夕陽もやがて沈むことを知るのは大切なことである。老いとは、人生とは、それぞれに意味深い時間の流れなのである。

２０歳の頃、４０半ばを向える自分を想像できなかったし、その頃より良いものではないだろうと漠然と感じていた。

しかし今、その時期を迎えてみると、４０代は４０代で、また面白い人生があるのだ。時間の流れの中で「老い」に時期をも楽しんで迎えられる人生でありたい。

2006年01月14日12:51

カテゴリ: 介護保険制度

雪また雪・・・

雪もこれだけ降り続くと参ってしまう。

今日も朝から雪かきで数時間が潰されてしまった。

時間がなくなるだけではなく、雪の捨て場所も無くなってしまう。市の予算も火の車だろう。

若い我々はまだ良い。子供だって、もうすっかり手伝いの戦力だ。

しかし健康であっても、高齢者世帯の方々は大変だろう。特に除雪車が通った後に残された重たい雪は若い者でも大変だ。屋根の雪降ろしは多くの高齢者には無理だろう。

雪の降らない地域の皆さんには想像が出来ない生活障害が様々にあるのだ。

玄関前を除雪しないと家から出れない状態を想像できるだろうか。除雪した雪を家の周りに捨てていると、家全体が埋まってしまう。仕方ないから、邪魔にならない場所まで雪を捨てに行かねばならない。しかし一般家庭にﾄﾗｯｸがあるわけもない。

多くの方々はスノーダンプ（手押しの大きなスコップと思っていただければ良い）やスノーボート（そり）に雪を積んで何度も家と雪捨て場所を往復する。
重労働が毎日、いつ終わるともなく続くのだ。

雪かきは介護保険制度ではサービス対象にならないが、高齢者の独居世帯や高齢者のみの世帯には何らかの支援があってほしいものだ。

僕の両親ももっと豪雪世帯に住む高齢者世帯だが、費用を負担して業者に依頼している。さほど豊な生活を送っているわけでもないのに大変な出費だ。

状況をよくわからない人は「地域のボランティアなどの利用」という。

とんでもなくずれている。僕も周りの高齢者のお手伝いをしたい気持ちはあるが、これだけ毎日だと自分の施設や家だけで体力の限界だ。とてもボランティアで雪かきする体力も気力も残っていない。せいぜい隣の分を少し手伝う程度で勘弁してもらう。

老いるということは決して不幸ではないが、不便な事が多いのだ。

不便から生ずる生活障害を、地域全体が意識して配慮できる地域社会というものを我々はいつから失ったのだろう。

向こう三軒両隣、という地域社会を失ったつけはかなり大きい。

今日は別の話題を書くつもりであったが、ともかく時間がなくなった。愚痴を書いてしまったが、明日、「老いることは不幸か」ということを少し考えてみたので書こうと思う。

今日は、これから雑用的な仕事が山積している、明日まですこし待ってください。

介護・福祉情報掲示板（表板）

2006年01月13日12:05

カテゴリ: 介護支援専門員

「大根ケアマネ」になってはいけない！！

今日は休みをとっている。とはいっても休養ではなく、よんどころない別な役目上の会議が入ってしまい、有休休暇を使って参加しなければならない。いま少し時間があるので、ぼんやりと思いつくままのことを書いている。

「大根役者」という言葉はご存知であろう。
この意味と所以（ゆえん）には２通りの解釈がある。

まず１つ目は、大根というものは、煮ても食える、焼いても食える、それだけでなく生でも食える。

つまりオールラウンドに料理に使えて、食材としても使い勝手が広く、人気がある。たとえ生で食べても「中らない（あたらない）」のである。

つまり「大根役者」とは決して下手くそではないし、一応何でも役をこなせるし、そこそこ人気はあるけれど、何を演じてもその役者が出る芝居は「当たらない」というときに、あいつは「大根役者だな」という意味で使われたのである。

これも１説であり、役者の日高　悟郎は、吉永　小百合を現代の「大根役者」と評していた。

もう１説、
こちらの方が現実の意味としては広く使われているのだが、大根というのは色が白い。

しかもこの白い部分は「根」である。

根が白い→　根が素人（ねがしろうと）という意味で使われるのだ。

一見、下手ではないし、人気もあり、観客受けもまずまずの役者だが、大事な役どころになると、肝心な基礎がなってないからうまくこなせない。ボロが出る。そこで、あいつは根が素人だから「大根役者」だ。ということになる。

そんなことを思い出していると、ふと考えた・・・。我々の介護の世界にも、優秀なケアマネがいる反面、根が素人と思いたくなる「大根ケアマネ」に時々出会うことがある。

スケジュール管理や給付管理にはうるさいけど、それによって利用者がどう感じて、利用者の生活にどのような効果をもたらすかということに関心の薄いケアマネに出会うことがある。

利用者の生活支援より、今月これだけサービスを利用してくれることで支給限度額に占める自事業所のサービス利用率が何％になるか、なんていう計算に長けたケアマネに出会うとガッカリする。

ケアマネジメントって一体何なんだろうと疑問になる。

君はケアマネジャーというより、優秀なケアプランナーだねえ、と言ってしまう事がある（案外嫌味に気付かず、誉められたと思って涼しい顔をしているケアマネが多いが・・。）

こういうケアマネに出会ったら、これからは密かに「大根ケアマネ」と呼ぶことにしよう。

ケアマネの受験資格について、いつか実務年数の短縮と職種範囲の見なおし、資格試験内容の見直しの提言をするつもりだが、とりあえず、資格試験、実務研修を通じてソーシャルケースワークの基礎知識の理解をもっと深めて、ケアマネジャーとしてソーシャルケースワークの１場面であるケアマネジメントを専門にする誇りや倫理観の醸成を促進しなければならない。

ケアマネジメントにかかわるものが「バイスティックの７原則」も理解していないなんて本来考えられないはずだ。

知らないことは罪である、という人がいたが、少なくともこのことぐらい知っていないケアマネは「恥じ」である。

この国がケアマネジャーを大量生産しようとする方法論に過誤があったんではないのか。

とりあえず数をそろえようという時期は過ぎたのである。

介護・福祉情報掲示板(表板)

2006年01月12日13:27

カテゴリ: 社会福祉援助技術

ソーシャルケースワークとは何か。～その意味から見えるもの。

私の施設の職名の中に「相談員」という職名はない。

基準配置上、相談員に該当する職員はソーシャルワーカーと呼んでいる。

その理由は、高齢者生活施設の相談援助業務が（相談員という職名になる以前の）老人福祉上の「生活指導員」という呼称に違和感があったからで、総合的な援助を行なう専門職として利用者には解りづらいかもしれないが（どうせ職名で呼ばれることは少ないだろうし）ソーシャルワーカーという職名に統一したものである。

ところで、ソーシャルケースワーク（社会福祉援助技術）とは何だろうか？このことを少し考えてみたい。

ウイットマーはソーシャルケースワークについて「社会福祉の活動は制度的組織の改善に向けられるが、ソーシャルケースワークは、この制度的組織を個人がより良く利用することに向けられる」とし、フィンクは「社会福祉を各部分によって組み上げられた組織体系とし、その内部においてソーシャルケースワークが人々を援助すべく活動する」としている。

このように社会福祉とソーシャルケースワークは、それぞれ制度と対個人援助活動として捉えられており、前者は一般的・固定的と考えられ、後者は個別的・力動的と考えられる。

すなわち社会福祉とは「人々の社会生活をめぐる福祉の達成と維持向上を国家・社会が援助する理念であり、それを具現化した政策・制度のシステム」といえるのである。

そして問題は、その内実が、援助を目標にした具体的制度から成り立っているとはいえ、制度自体がもともと多数な人々の共通のニーズに対応し、一括的処理を目指す画一的側面を否定できないところにある。

例えば、高齢者福祉事業は高齢者一般として一括処理されており、確かにそれによって、ある特定個人は生活が守られ福祉実現に近づくが、制度が真に個人に役立てられ、個人の福祉を確保するためには、その個人を焦点とした、きめ細かな援助活動が不可欠になる。

それを担うのがソーシャルケースワークなのである。

例えば、Aさんという高齢者がいたとして、Aさんは高齢者一般の福祉対策上に捉えられるが、彼は、高齢者であるという以前に、他の高齢者とは事情を異にするAという一人の個人である。

そして、一人ひとりの個人の福祉の実現を完全にするためには、Aさんという一人の人間としての個人に着目する必要があり、そこに個別化というソーシャルケースワークの不可欠要素が生まれるのである。

しかしここで言う「個別化」は、教育場面などでいわれる特定生活場面での「個別化」ではなく、個人そのもの、あるいは全体としての個人の福祉（発展成長）を目的とし、それゆえに生活のあらゆる場面に配慮を及ぼす「個別化」といえる。

個人の能力と環境の諸力を全体として取り上げ、個人の問題解決と福祉の実現を目指す個人的焦点アプローチとしての「個別化」はソーシャルケースワーク固有のものであり、ゆえにソーシャルケースワークは個人との何らかの距離を有する固定的な制度や施策を、個人を焦点にし、個人を中心にダイナミックに援助活動を展開させることで、それら制度・施策が個人に光を当てるものにする可能性を持つのである。

つまり社会福祉が究極的に一人ひとりの個人の福祉の確保、実現だとすれば、ソーシャルケースワークなくして、その具現化は不可能である。

個人が社会に接続される時々において、社会における生活単位としての個人が把握され、その問題が明らかにされ、必要なときに適切な援助が与えられるのがソーシャルケースワークの役割である。

なんのことはない、これはケアマネジメントの理念と同様ではないか、というよりソーシャルケースワークの1援助技術にケアマネジメントが含まれているのだ。

介護保険制度は、たしかに不合理な部分を内包している、制度としても未成熟な部分が多い、しかし我々ソーシャルワーカーやケアマネジャーが、一人ひとりの個人への援助の実現を目指すことで、制度は真に人を救う手立てとなるし、逆を言えばソーシャルケースワークの視点のない制度は真に個人を救済しないのだ。

ケアマネジメントはこうして利用者個人に制度の光を当てるためにあるんだ。事業所の利益誘導のためにそれを利用しているのは、どこのどいつだ！！

介護・福祉情報掲示板（表板）