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2007年10月29日12:02

カテゴリ: 介護用品

介護用品開発者のセンスはズゴ～ク時代遅れ。

様々な介護用品があるが、高齢者の方々が身につける食事用エプロンなどを見て、いつも思うことは、なぜあんなに派手なんだろうということである。逆に派手ではないものは一様に無味乾燥のものばかり。両極端である。

どちらにしても、高齢者が身につける「介護用品」となると奇抜な色や模様になるか、暗い味気のない無表情な見かけのもの、どちらかの選択肢しかないように感じている。

真っ赤がやけに目立つエプロンを食事のたびに身につけることを高齢者が喜んでいると思うのだろうか。模様にしても、いかにもセンスのない魚であったり、動物であったり、幼児と間違っているんではないかと疑うデザインであるものが多い。

そういうものを使いたくないと思って探しても、結果的にはどこのメーカーも似たり寄ったりで、ほぼ同じようなセンスのない色・デザインである。

派手な色、子供が見てしか可愛いと思えないような模様であったほうが明るいイメージになると思っているんだろうか。

これらのものを身につけるのが高齢者であって、我々の人生の先輩であるという意味を介護用品を開発したり、商品化する側の人間は分かっているんだろうか。

高齢者の皆さんが身につけるものとして求められているのは、そうした度派手な「ばか色」「ばか模様」ではなくて、もっとシックで優美さが表現できるものであるという考えはないのだろうか。

ということで食事用エプロンを真剣に考えれば、自施設で何か工夫をして独自に作るしかなくなってしまう。結婚式に出席したときに出されるナプキンなどを1枚失敬して、参考にして作るなんていうやばいことも時々行われる。

これらの身につけるものは、もっとハイセンスでオシャレで、高齢者がもっともっと自らの優美さを感じられるものに変えていかねばならない。

介護用品開発者は、そうした商品を自分の親が身につける姿を想像して、それが似合っているか、子から見て「美しい姿」になって喜ぶことができるかという面から考え直したほうが良い。

場合によっては、商品に採用した色や模様と同じ服装で街を歩いてみることである。とってもこの色と模様の服装では街は歩けないと思うものなら、それは高齢者もそんな色や模様のものを日常的に身に着けたくないということになる。

介護の現場が様々にサービスを進化させていくのに、この部分での商品開発者のセンスは極めて遅れている。機械化された商品の性能向上や技術的進歩は目覚しいのに、介護用品のファッションセンスは極めて前時代的というより、ローセンスである。

介護用品のメーカーが、この部分に有能な人材を貼り付けていない＝この部分を軽視していることの現われであろう。

しかし、現場が求めている商品はすでに志向性自体が変わっているのであり、実はこの部分にいち早く対応したメーカーにこそビジネスチャンスはあるんではないだろうかと秘かに考えている。

オシャレでハイセンスな介護用品が、これからのキーワードだ。利用者の優美さが表現できる商品開発が企業利益に繋がっていくと考えるのは間違いではないだろう。

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2007年10月26日12:32

カテゴリ: ファイターズ

ファイターズプア。

今年のプロ野球日本シリーズは明日、我がファイターズの聖地・札幌ドームで開幕する。
（画像はクライマックスシリーズ、対ロッテ第5戦勝利の瞬間；ライトスタンドの一部・黒い塊がロッテ応援団、それ以外はすべてファイターズファンであふれている：クリックすると拡大表示されます。）

ほんの数年前までプロ野球の日本シリーズと北海道は、まったく縁がないもので、この北の大地で、この時期に野球が行われること自体が考えられないことであった。

札幌ドームができたことで、シーズンを通して野球観戦できるようになったが、まさか北海道にプロ野球球団ができるとは思ってもみなかった。そこにファイターズがやってきた。

当初はジャイアンツファンばかりの土地にパリーグの人気のない球団が来て、盛り上がるわけがないという声が多かったが、それからの道民のファイターズへの傾斜は、ここに実際にいるものでも驚くほどである。野球をあまり知らなくてもファイターズは大好きという道民も増えている。

いまでは巨人戦でもスタンドの9割がファイターズファンで埋まる。子供達のほとんどはジャイアンツグッズなどゴミ扱いで（？）ファイターズグッズを手に声を枯らして歓声を挙げファイターズを応援している。

フリーエージェントで選手が移籍するのは選手自身の問題であるが、その反感は選手を獲得した球団そのものに向けられており、いまや巨人は憎っくき敵という感情を持っている道民が多い。巨人ファンは年毎に倍々ゲームのように減り続け、逆にファイターズファンがそれ以上に増加している。5年後にはこの差はさらに拡大するだろう。

しかも去年、今年と、ファイターズが道民に夢を与えてくれるように日本シリーズに進出した。今年も野球シーズンの最後まで道民はファイターズのおかげで夢を見ることができる。

だから札幌ドームで行われる日本シリーズのチケットはものすごい争奪戦で、発売日には電話も、ネットも、なかなか繋がらない。昨日の一般販売は開始わずか2時間でチケット完売し、電話もネットも一度も繋がらないまま、チケットを手にできなかった人も多い。中には昼まで数千回電話をかけ続けても繋がらずにチケットを手にできなかった、という人もいる。まさにプラチナチケットであり、応援団でさえも手に入れるのが難しい状況である。

今年の札幌ドームでの日本シリーズは開幕戦と2戦目、6戦目、7戦目で、すべて土日開催のナイターである。

クライマックスシリーズを一人で観戦した僕は、家族の非難の矛先をかわすためにも、息子二人を日本シリーズには是非連れて行かねばならない。そこで先行予約（ファイターズが日本シリーズ進出を決める前の発売券）から懸命にチケットを手に入れようとあらゆる伝（つて）と方法を使った。

幸いなことに10/27（土）の開幕戦と12/28（日）の2戦目、第6戦の11/3分の内野席をそれぞれ3席分ゲットした。（7戦目まではもつれ込まないだろうと見て最終戦は申しこまなかった。）

とここまでは良いのであるが、問題は財布の中身である。

6000円のチケットを9枚購入し、締めて54.000円の出費である。これだけではない。観戦当日の交通費、ドーム内での弁当代等々を考えると、結局、10万を超える出費を日本シリーズ観戦だけで余儀なくされる。しかしこれをカミサンにお願いしても家計から回してくれるはずもないので、結局僕のなけなしのヘソクリから出費することになるのである。

ということで、今時期の僕の財布は随分軽くなっている。しかも深刻なのは、それが回復する見込みが確実にあるわけでないということなのである。哀しいなあ。

世のお父さん連中は、そういう苦労をしながら、いい年をこいてドームで声をからして応援しているわけである。

ちなみにクライマックスシリーズ第3戦でレフトスタンドのファイターズ応援団のど真ん中にいた僕は、稲葉ジャンプをしているところをテレビでばっちり放映され、家族からは「いい年をして格好悪い」とののしられ、職場では「昨日見に行ってましたよね。」と含み笑いとともに指摘され、結構赤面状態なのである。

先々週と先週は土日が研修会等で休みがなかった。今週の土日は3週間ぶりの休みなので母の見舞いに実家の岩見沢に行く予定であるが、夜は日本シリーズの応援に札幌ドームに行かねばならない。これは道民の義務だから仕方ないのである。だから今週も土日はブログの更新はお休みさせていただく。

とにもかくにもファイターズのおかげで夢を見る代わりに、いま僕は見事に「ファイターズプア」と化しているのである。

独身のコバくん、昼飯おごって！！

ファイターズの優勝と、皆さんのお恵みをシンジテマ～ス！！しかし・・・情けない・・。

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2007年10月25日12:12

カテゴリ: 居宅サービス

生活援助が要介護度を悪化させる根拠への疑問

1昨日、昨日に続く、龍谷大学・池田教授の主張に対する疑問である。

氏は日本の介護保険制度は諸外国に比べて国民所得に占める介護給付費の割合はトップ水準であると国際比較している。それゆえ介護保険は「贅沢」に作られている制度だという。しかしこれを制度の贅沢さとみるのはいかがなものだろう。

そもそも社会システムも制度体系も目的も違う各国の介護給付費は一様に比較できない部分が多い。民間サービスの位置づけも様々であり実質「官」の役割を担っている国もある。それゆえ制度の贅沢さとは、それによって実生活部分にその贅沢さが反映されている状態であって、はじめて使える言葉ではないのか。実生活の生活レベルの視点なしに社会保障制度を語れるのであろうか。

国民所得と生活水準は、例えば生活に不可欠な食にかかる費用などにも目を向けて考えねばならず、米国の食料の所得に比しての安価さは、介護サービスに個人の資産を活用し対応できる基盤となっており、社会保障の一翼を担っているといっても過言でない。

生活水準を健康で文化的な面から考えての必要な給付費と考えれば、諸外国との国民所得に占める介護給付費比率のみから判断して贅沢であるということにはならない。

さらに氏の主張によれば、介護保険の給付費が要介護度５で在宅35万8300円、特養なら27万5000円の給付を受けているに、スタッフの給与は一体いくらなのか、と問いかけ、少なくとも30万以上もらうのが当然ではないかと言う。

それはそうだろうと思うが、ここで氏の理論展開は、では現実には介護スタッフは20万しかもらっていないのであるから、支給限度額も施設の給付費も35万8300円、27万5000円から下げろという論理展開であり、それで使えない部分は自己負担で賄え、という意味を含ませている。

しかし介護スタッフの給与とは介護給付費で支えられているものではないか。

支給限度額や給付費が下がった分を、すべて自己負担で補えるほど格差社会の現状は甘くない。すると氏の主張する方向に向かえば、事業者の収入はさらに低下して、スタッフの給与にもそれは反映されざるを得ず、介護労働のワーキングプア化はより一層深刻化するだけではないか。

ここの部分はいかにも学者の理論で、現実に介護労働の場で、職員が労働対価として得る給与に心を痛める現場の経営者とは乖離しすぎているし、それは現場の従業者の声ともかけ離れたものである。氏の推進する方向に向かえば間違いなく、この国の介護労働は崩壊する。彼らの目指す「持続可能な制度」の中身がいかに空疎で貧弱なものであるかの証明であろう。

しかも一番の問題は、介護給付費を下げる為の理由としている、過剰サービスは要介護度を悪化させるという証明データを出しているが、それがひどく根拠に欠けるという点である。

もともと過剰サービスが要介護度を悪化させるという根拠データは日医総研が島根県で行った調査結果を元に給付費分科会で議論されたが、後にこれは平成16年度介護給付費実態調査で軽度者と中・重介護者の重度化率は同じと否定されたという経緯がある。

そこで給付費分科会では、最終的に鹿児島県保健福祉部｢居宅介護支援事業所の実態調査｣というデータを出し、この中で要支援者中、ほぼ毎日（週29回）サービス利用した群における要介護度悪化が高割合という主張をしている。そして今回の池田教授の講演でもこのデータを根拠資料と紹介している。

しかしこれはまったくひどいデータである。何しろ「ほぼ毎日（週29回）サービス利用した群における要介護度悪化が高割合」といっても何と、これは総サンプル数310人というわずかな数のもので、しかも毎日サービス利用はわずか2人しかいない。この2人の悪化をもってして高割合としているのだ。

そもそも、ほぼ毎日訪問介護を使っている軽介護者など認定審査会を5年以上行っている経験からもそういない。それなのにわずか310のサンプルに2人もそれが入っているのがおかしくないか？そういうサンプルをあらかじめ組み込んだ操作データではないかという疑いが強い。

毎日サービスを利用して要介護度が悪化するのではなく、おそらく要介護度にマッチした状態像ではなく、実際は要介護度がもっと重度な状況になっていたためにサービスを利用せざるをいえなくなった人が更新時に状態像に即した認定を受けたに過ぎないということも考えられるのであり、このデータを根拠にする限り、例の島根県データの際の状況を鑑みても、国の考え方に誘導すべく情報操作が都合よく行われている、としか思われないのである。

それよりむしろ東京都で行われた軽度者の重度化要因調査研究報告書（05・NPO法人地域保健研究会）の調査結果のほうが実態をより正確に現していると思う。

この中で、要介護度が２年間で悪化した１００人の調査について、その要因は多い順から
1.疾病　４４件
2.認知症　３９件
3.加齢による脆弱化　２３件
4.家族関係　１５件
5.転倒　１４件
となっており、ヘルパーによる家事代行など過剰介護は０となっている。

結論として言えるのは、介護予防という面から言えば、恐いのは過剰サービスより過少サービスで必要な支援が行われないことであるといわざるを得ないのが本当のところであり、池田氏の主張はまず給付抑制ありきの論理としか考えられないのである。

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2007年10月24日12:21

カテゴリ: 介護保険制度

介護保険は社会福祉ではないという主張について（その２）

（昨日からの続き）
介護保険は社会福祉の制度ではないのではないかという意見は2つの違った立場から主張されていることを現状として認識すべきである。

つまり一つの立場は、介護保険制度はあくまで措置制度から高齢者の介護サービスを切り離して保険料負担を新たに求めた制度設計にしたという意味で、社会福祉の制度であったものを国民負担の新たな体系を作るために「介護保険制度」というものに移したものであるから、当然、そのサービスには社会福祉という資本主義の市場原理とは別個な視点を残して、基本は社会福祉制度として考えるべきものなのに、現実の介護保険のサービス運用は、民間の営利企業の経営論理によってサービス提供され、社会福祉の視点が欠如してしまっているのは問題だという立場からの主張である。

一方、もう一つ別の視点からの主張は、国の主張とリンクするのだが、池田教授らが言うように、そもそも介護保険制度は社会保険になったんだから社会福祉制度ではないのは当然で、社会福祉の領域でカバーすべき低所得者対策などはこの制度で給付対象とすべきでないし、サービスとしての給付も、もっと保険事故に対する給付という原則に立って、必要ない給付を排除して給付費用を抑制すべきであるという主張である。

この両者の主張は似て非なるものであり、前者は介護保険を本来の社会福祉制度としてみるべきであるということで、後者のそれは、介護保険制度と社会福祉とは別個なものという理解をして守備範囲を明確に区分すべきであるというものである。

しかしおかしなことに国は本来後者の立場であるはずなのに、この社会保険という主張する制度の中に低所得者対策としての減免制度を取り入れている。

これは何故か？国や池田教授が主張する社会保険は社会福祉を必要とするサービスまで提供しないということを実際に行うなら、減免制度を導入せず、支払い能力のない人のその部分には生活保護を適用するということになぜならないのだろうか。

答えは簡単である。支払い能力のない部分を生活保護で保障しようとすれば公費負担が大きくなり、介護保険に減免制度を設けてこれで対応した方が国の負担は少なくて済むということではないだろうか。

つまり制度の維持継続という部分を、国費全体でみれば介護保険を社会福祉制度の一部として取り込んだほうが国の負担が少なくなるという意味になって、現実にそれが行われている。

社会保険制度だから社会福祉ではないという論理を都合の良いところだけで使って介護サービスの給付費抑制部分だけで主張するのはいかがなものか？

さらに多くの関係者が心配するところは、北欧では現実に衣食住の部分は自己負担で、負担できない人は介護サービスでみるのではなく生活保護でみているとはいっても、わが国の生活保護の実態が必要な人に必要な保障がされていないのではないかという疑念が先立つ点である。

生活保護を打ち切られた人が「おにぎり食べたい」というメモを残して餓死している現実が生活保護の適正給付が行われていない現実を示している。

そんなことはレアケースで議論として持ち出すべきではないという意見は当然あろう。

しかしそのことを除いて考えても、昨日主張したように、高齢者の介護サービスは保険料負担を中心にした社会保険方式に切り替えた、という既成事実をもって社会福祉ではないという主張は、あまりにも国側の勝手な論理で、社会福祉でなくしたのなら、その過程ではっきりと介護保険の創設の意味は、介護保険で見る高齢者の介護サービスは社会福祉から外して保険事故に対する給付に限定します、そのために強制加入の掛け捨て保険という、新たな保険料負担義務を国民に課します、ということを制度導入時に国民に適切に情報提供して、そのことのコンセンサスを得る過程を踏むべきである。

それはまったく行われていないではないか。

介護保険という何か新しい福祉サービスができるという幻想を抱かせる為に、介護保険の制度創設の意味を国は「国民がサービスを受ける権利として給付と負担を明確にする」とか「利用者の選択性を保障する」とか「サービスの受け手の対場に立った制度体系」とかいう角度からしか国民に情報提供せず、個人ではなく社会全体で介護を支えると言っているのみではないか。

介護保険の提供サービスを社会福祉制度ではなくするとは一言も言わずして、社会保険料を中心に運営していることをもって社会保険で社会福祉制度ではないから、保険事故以外の給付は行う必要はないなんていうことにはならない。

税金だって半分投入されているのは、それまでの社会福祉制度の一部を社会保険という手法も取り入れた新たな制度に変革したという意味であり、介護保険は社会福祉ではない、ということを絶対根拠にする主張は通らないと思う。

そういう意味で池田教授の主張の根幹部分である「介護保険は社会福祉にあらず」という考え方は、国民に対する冒涜と欺瞞であると言わざるを得ない。

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2007年10月23日12:23

カテゴリ: 介護保険制度

介護保険は社会福祉ではないという主張について（その1）

先週土曜に、丹波篠山市で行われた「ひょうご地域包括ケア研究会」において講演を行う機会をいただいて、そこで様々な人々とお逢いできた。ネットを通じてお名前は知っていたが、初対面の人がほとんどであった。しかし皆フランクに打ち解けてくださり大変感謝している。

その研究会では介護給付費分科会の委員である龍谷大学の池田　省三教授の講演も行われ、その後、意見交換会では池田氏がコーディネーター、僕がオブザーバーという立場でご一緒させていただいたが、限られた時間で決まったテーマに対することで、氏の講演内容に対しては充分現場から意見発信する、あるいは氏の主張に対して反論を述べたり、疑問を呈したりすることはできなかった。

そこで今日から、池田教授が主張する現行介護保険制度の給付のあり方に対する指摘や、持続可能な制度を作るための給付費の抑制の必要性の理由付けに対する、いくつかの僕なりの個人的意見を述べさせていただきたいと思う。

介護給付費分科会の議事録を読まれている方はご存知であろうが、池田教授は給付費抑制論者であり、現行の介護保険給付は過剰給付であるという意見の持ち主だし、新予防給付の推進論者でもあり、その理由として介護保険の過剰給付（過剰なサービス）と要介護度の重度化がリンクするという意見の持ち主である。

さらにその原因はケアマネジメントの質の低さであるという意見も持っている方で、予防プランから介護支援専門員の関与をなくした制度改正後のケアマネジメントのあり方の推進論者でもある。

その主張は「持続可能な制度のための給付費の見直し（基本的には給付費抑制）」を推進する立場であり、国の主張に極めて近いところに位置する意見の持ち主であるとの印象をかねてから（僕自身は）持っていた。

今回ご一緒した研修会での講演でも、同様の主張をされて、これまでの制度下におけるケアマネジャーの不適切なケアマネジメントの責任、特に安易な家事支援（訪問介護の生活援助）の計画への批判を述べておられたし、介護保険制度のサービス給付水準は諸外国に比べては非常に高い水準であり、むしろその過剰サービスの提供が介護予防効果を阻害しており、適正な給付のための支給限度額の見直しや、サービス対象者の削減（具体的には要支援者は介護保険の対象としない）という施策が必要であることの理由を具体的にいくつか挙げられていた。

しかしその主張の根幹をなす部分は「介護保険は社会福祉制度ではない」ということであろうと僕自身は理解した。

池田教授は明確に「介護保険は社会保険であり、社会福祉ではない」と述べられておられる。

よって本来社会保険とは社会保険料を財源にした保険事故に対する給付なのだから、低所得者対策は別に社会福祉サービスが担うべきもので、この部分との役割分担をきちんと行うべきであるとしている。

それゆえに、衣食住は基本的に自己負担は当たり前なのであるから、これは介護保険で見るべきではない。負担困難者である低所得者、経済的弱者については社会保険であるところの介護保険制度で救済するのではなく、社会福祉で対応する（負担能力のない人に対しては生活保護制度がきちんとあるんだから、そちらで見るべき）のが本来であり、要介護者だから衣食住が保険で保障されるのは不合理だし、普遍的にこれを保障すれば保険財政は崩壊する、としている。

また社会保険である以上、保険事故に対する保障であり、家事援助（生活援助）の保険給付は単なる擬似家族サービスにしか過ぎないところであり、これは保険給付に馴染まない。具体的には男性が家事能力がないということは保険事故ではなく介護サービスの対象とするのは不合理、という主張である。

確かに介護保険制度は社会保険になってしまった。そのことは否定しようもない。しかしだから社会福祉としてのサービスはその部分に不要という意見は短絡的過ぎるし、何よりこの制度を強制加入の掛け捨て保険にした経緯を検証する視点がないところでの、その主張は国民に対する欺瞞である。

我々は介護保険制度の創設時に、高齢者の介護サービスを社会福祉から外されるということに対し充分情報提供されて、それに納得し、国民レベルでのコンセンサス形成がなされた上で、そのことが制度化されたとでもいうのだろうか？決してそうではない。

だまし討ちのように高齢者等の介護サービスを、国民の知らないところ、まったくコンセンサスを得る過程を踏まないところで、社会福祉の領域から外して、それを社会保険料を強制徴収する制度に位置づけたからといって、その既成事実だけで「介護保険は社会福祉制度ではなく社会保険だから、衣食住費を自己負担できない階層の人々の援助まで責任を持つ必要はない」という主張は乱暴である。

何より国がその社会保険制度に減免制度を取り入れていることと、その主張はどこか矛盾していないか、そのことを考えて見たい。（明日に続く）

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2007年10月22日08:46

カテゴリ: 介護保険制度

韓国の介護保険制度

今週25日に、韓国の方々が当施設を見学に訪れる。

とはいっても別に珍しいことではなく、韓国では来年の7月から韓国版の介護保険制度がスタートするということで、今、日本の様々な施設や事業所に、たくさんの韓国の福祉関係者が訪れて視察を行っていると思う。

今年度のはじめにも、当施設の協力病院が経営するグループホームに韓国の方々が視察に来ている。

韓国で新設される介護保険制度は確か法案成立までに名称変更があって「老人長期療養保険法」という名称が最終決定されたと記憶している（違っていたら申し訳ない）。かの国の高齢化率は現在９％台であろうと思うので、随分準備が良いと考える向きもある。

しかし高齢化率こそ、現在わが国の比ではないといっても、高齢化のスピードはわが国のそれをはるかに上回っていることが韓国が早期に介護保険制度を創設する最大の理由である。何しろ６５歳以上の高齢者比率が７％から１４％になるのに、わが国では24年かかったのに、韓国では17年しかかからないという数字が出されている。つまりは少子化もわが国より進行しているということであろう。

だからドイツ、日本についで３番目に介護保険制度を創設する必要があったのである。

僕は、わが国の介護保険制度創設時に、その考え方を分かりやすく説明するために講演会などでは人間の形を黒板に書いて、胴体をドイツ、頭を北欧（スゥエーデン・デンマーク）、手足をアメリカ、と書いて示し、制度の根幹部分はドイツの介護保険制度をモデルにして、一部北欧の介護サービスの方法を取り入れ、使いこなす手足となる手法はアメリカで生まれたケースマネジメントを取り入れている、と説明していたことがある。

韓国の場合は、日本の介護保険制度を充分に研究しているので、当然わが国と似た部分が多い。しかし根本的に違うのは、制度の建て方で、日本が独立した保険制度としているのに対して、韓国のそれはドイツ方式（完全に同じではないが）の医療保険活用型になっている点で、健康保険料に介護の部分を上乗せして財源にしている点である。

新たな独立保険ではなく、現行の健康保険料に介護保険部分を上乗せして徴収する仕組みは、ある意味で健康保険料の増加にしか感じられない国民意識が働きやすいという懸念からか、韓国の介護保険制度が当初対象にするのはわが国の要介護４または５にあたる重介護者のみで全高齢者の2％にも達していない。

外から見ると、これで果たして高齢者ニーズに即した介護サービスが十分に提供されるのだろうかという疑問が生ずるが、韓国の伝統的儒教文化においては親の世話は子がするのが当たり前で他人の手は借りない、借りたくない、という考え方が強いという意味があるんだろう。

そういえばグループホームの視察の際に案内した方が言っておられたが、ホームの方々の様子を見て、視察者の方々から「医療サービスが必要でなくなったのに、なぜ家庭につれて帰られないのだ」という疑問の声があったそうである。そのあたりの考えは逆に25日に、こちらから聞いてみようと思っている。

しかし1点。知っておいてほしいのは、日本の介護保険制度は、介護サービスを位置づけている社会保険制度に過ぎず、社会福祉制度にはなっていないかもしれない、という点である。

（福祉制度ではないと言い切る人がいるが、その言い切る方々の論理にも2つの違った立場がある点や、社会福祉制度ではないということの意味の捉え方にも国側の論理と国民の論理とでは違う、という点があることを明日以降「この制度とは何か」という面から詳しく述べたいので、そちらを是非読んでもらいたい。）

自己責任論により本当に困っている社会的・経済的弱者が救えず、お金のある人は良いサービスを受けられるが、お金のない人は、それなりのサービスしか受けられないという現状は、財の再分配という社会福祉の機能を果たしていないし、現役世代の負の遺産を背負って、高齢期も生きなければならないという弱肉強食の資本主義の論理がまかり通る社会になっている、という影を広げている。

そして介護サービスをコストのかからない民間企業の手により量を確保した方策によって人件費の抑圧が経営論理に置き換わり、財源論からしか考えられない介護報酬改訂により介護報酬が下がり続けた結果、人件費の更なる抑制が進行し、介護労働単価の大幅な低下という結果が、介護サービスへの恒常的人手不足を招いている、という深刻な問題がある。

介護保険制度が制度あってサービスなしという状況にならないために、広く民間参入を促した結果が、サービスあっても、それを提供する人手なし、という状況を生んでいるということもいえるのである。

こうした制度設計と運営の未熟さの上に、砂上の楼閣として成り立っているのがわが国の介護保険制度であるという一面も知る必要があるだろう。

日本の介護保険制度の「光と影」の両面をみつめてほしい。

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2007年10月19日12:23

カテゴリ: 看取り介護

寂しい看取りは嫌だ！！

このところ認知症に関する講演を数多く行っており「看取り介護」についてお話しする機会が少なかった。

しかし明日、兵庫県篠山市の「地域包括ケア研究大会」の中で「看取り介護の視点」という基調講演を行うのに加え、11/29には日本サイコロジー学会でこのテーマでシンポジストとして報告したり、12/8には仙台市で行われるセミナーでも同様のテーマでお話をすることになっており、先週、それらに必要な講演ファイルをあらたにパワーポイントで作りなおした。

ただし僕の施設が看取り介護に先進的に取り組んでいると思っている人がいたら、それは間違いである。もちろん利用者にとって最も望まれるサービスを提供したいと思いながら、工夫を重ねているが、もっと良いケアを行っている施設もたくさんあると思う。

ただホームページ等を通じて、日々の取り組みの中で考えていることを随時公開しているという意味にしか過ぎず、必ずしもそのことと「先進的な看取り介護」はイコールではないということを自戒しながら質の向上に取り組む必要を感じている。試行錯誤を重ねることも多い。

看取り介護については様々なポイントがあり、昨年自ら「看取り介護指針」を作成しホームページで公開以来、様々な角度からこの問題を検証してきたが、基本となる考え方は同じでも、その時々で「思い」は違ったものになっている。

いま我が施設で看取り介護を行うときに最初に考えることは、看取り介護という時期に、利用者自身がいかに「寂しさ」を感じることなく、その時期を安楽に過ごすことができるか、そしてその部分に、いかに家族が参加して寄り添えるか、ということであり、家族が看取りの時期に、家族としての役割で参加できるのが施設における「看取り介護」の特徴ではないかと考えている。

看取り介護加算を算定できる条件の一つに「看取り介護が行える個室」を備えていることがある。

しかし、これは必ずしも個室で行う看取り介護ではないと加算算定ができない、という意味ではなく、選択肢として個室がある、という意味である。（参照：介護老人福祉施設及び地域密着型サービスに関するＱ＆Ａ；本人や家族の希望により多床室での看取り介護を行った場合には、看取り介護加算の算定は可能であるが、多床室を望むのか、個室を望むのかは時期によって変わってくることもあるので、適宜本人や家族の意思を確認する必要がある。）

当然、多床室での看取りは、同室者の理解を得ないと、他者の精神的ショックも考えられ、慎重に行われるべきだが、長年、住み慣れた部屋で、親しい人々に見送られる最期があっても良いし、それが適した状況の対象者もおられる。この部分は個々のケースで慎重かつ、それぞれの事情と環境を充分考慮して判断されるべきである。

一方、個室で看取り介護を行う最大のメリットは、利用者と家族という他人が介在しない空間が常時用意され、気兼ねのない空間と時間が保障されるということではないだろうか。

しかし逆に考えれば、この最大のメリットも、周囲の理解がないと、単に「死に行くための寂しき場所」になってしまう。個室を孤独死の空間にしてはいけない。夜間、ドアが閉められたあと、暗い寂しい場所で、一人寂しく死を迎え、呼吸が止まって数時間後、それに気付く、という状況はあまりに哀しいと思う。

だから僕は看取り介護の時期に家族が施設に泊まることは積極的に勧めるべきと思うし、施設職員に気兼ねして宿泊を申し出られない状況だけは作ってはならないと思う。

僕が作った看取り介護指針の中に記してある家族のメンタルケアについても、講演では宿泊する家族の精神的ストレスにも配慮して、食事や入浴なども宿泊する家族がきちんとできるような支援も「看取り介護」の支援の一部であるという意味の話をしている。医療機関で迎える際の死の場面より、介護施設で死を迎える際に家族が持てる役割は多いし、そういう時期をともに過ごすことも意味があろうと思う。

もちろんそれぞれの事情により、家族がついておれない方も居られるし、宿泊を強要するという意味ではない。家族が最後の瞬間にそこに居られる状況であることがベストであることの意味を伝えるだけであり、家族がともに居れない場合は施設職員や他の利用者も家族の替わりに訪室を多くして、寂しい思いにきちんとケアできる体制作りが必要だろうと思っている。

最後の瞬間に「寂しい、誰か来て」という思いだけは抱かせない介護が必要だと思う。

※さて、明日兵庫県篠山市の「地域包括ケア研究大会」において「看取り介護の視点」という講演（過去同じテーマで話していた内容に今の状況を含めて手を加えている）を行うために朝5時半頃のバスで千歳に向かう。篠山市には昼頃到着予定で講演開始時間は午後2時10分である。

その日は懇親会にも参加して、表の掲示板で文字だけの交流をしている幾人かの方々とお逢いする予定で、明後日日曜の午前中には兵庫を発ち、北海道に戻ってくる予定である。

お逢いできる皆様、よろしくお願いします。ブログや表の掲示板をみている方がいたら気軽に声をかけてください。そのため土日のブログは更新できませんので、ご了承ください。

ああっと、書き忘れたことがある。一言書き添えておきたいのであるが・・・・「ファイターズ万歳～シンジテマシタ～！！」・・・日本シリーズも「ジンジテマス～！！」

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2007年10月18日12:14

カテゴリ: 認知症の理解

認知症サポーターの役割

16日夜、登別市で最初の認知症サポーター養成講座が、160名を超える市民の参加を得て開催された。

僕はキャラバンメイトとして前半の講座を担当して、皆さんの前でお話をさせていただいた。事前に参加者が150人を超えると知らされていたので、大画面で説明した方が分かりやすいのではないかという提案を受け、14日の日曜の夜に急遽「標準教材」の内容について僕の担当部分のパワーポイントファイルを作成した。

本来なら文字より図解の方が分かりやすいかなと思ったが、ケアマネの更新研修の真っ最中、宿泊しているホテルで1晩で仕上げたものなので、文字が中心のファイルが出来上がった。ただ、気をつけたことは標準教材の内容をできるだけ網羅しつつ、もっと一般市民の方に分かりやすい内容や言葉であることに配慮しようと思って仕上げた。

地域の中に専門家を増やすという意味より、地域の中で一般住民の方々に広く認知症のことを知っていただき、理解していただくことで、地域の中での認知症支援のネットワーク作りの基礎ができることが目的だから、サポーター養成講座が、そうした意味で興味を持たれるものでなければならないし、そのためにも内容が分かりやすいものでなければならないと思うからである。

サポーター養成講座は1回きりではなく、これから継続的に何度も開催され、そこにたくさんの市民参加を得て、地域で認知症の基礎知識を持った人が増えることで、地域の中で認知症による「不自由」を抱えている人々を支援できる地域社会が作られていく可能性が生まれるのであり、1回目の講座が「面白くもなんともなかった」「難しすぎてわけが分からない」ということであっては次回からの参加者が集まらないということにもなりかねないとプレッシャーを多少感じながらお話させていただいた。

結果はどうか分からないが、一部の受講者の方々からは「わかりやすくてよかったよ」という声をかけていただいたのでほっとしている。少なくとも専門家ではない一般市民の方々が「なるほど認知症とはこういう病気なのか。」という意味の理解のきっかけにはなったのではないかと思う。

個人的には後半部分を担当してくれた地域包括支援センターの方のお話も非常に分かりやすくて、僕の気付いていない部分のお話もあり、興味深く聞かせていただき、ためになった。僕にとっても貴重な機会であった。

サポーター養成のキャラバンメイトは市内でも増えてきているので、養成講座はこれから様々な方が担当することになろうが、たくさんの市民の皆様に今後も参加していただき、認知症の理解が地域の中で広がっていってほしいと思う。

ところでこの養成講座開催を企画した段階では、これを後援する会の会員の一部からサポーターの役割についての疑問が出された。

サポーターになったからといって特別な義務はなく、特別な役割もないことは意味がないのではないかという疑問である。せっかく講座を開いてサポーターを養成するのであれば、それらの方々を社会資源として活用する方法があって良い、という意見である。

しかしサポーターの意味はそうではないと思う。

結果的に認知症を理解して何かの活動に繋がってくれることは大変重要ではあるけれど、それ以前に認知症という病気や症状を理解して、地域の中で認知症の方々や家族に対して暖かな視線を向けることそのものに意味があり、そのことが地域を変えるものであるということの方が重要である。

サポーターは何か義務や役割を負う存在にするより、地域の中でまさに多角度から認知症の方々とその家族を支える応援者の意味である。実際の活動参加でサポーターとしての存在価値を求める前に、具体的な活動は特に行っていないけれど、認知症というものにある程度理解ができて、それらの方に対し暖かな眼差しをむけることができる人が一人でも多くいる、という地域社会を作ることのほうが求められる方向であろう。

もちろんその中からは、結果的にもっと具体的な活動に繋げていく人々が現われるであろう。しかしそうした活動をする人と、しない人に、意味や価値の差があるわけではない、という認識も重要である。

認知症サポーターの間口は、より低く、より広く、という視点が一番大事であろう。

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2007年10月17日12:08

カテゴリ: 看取り介護

看取り介護の現場で求められる職員の意識

11月に岐阜で行われる全国老施協主催の研究会議の案内をみていた。

僕にとっては「介護刷新」という大テーマ自体も、その意味と現状の方向性を鑑みると、あまりピンとこないのであるが、基調講演などの内容は、それなりに興味深いと思った。

前三重県知事の北川　正恭氏の組織改革などの講演は僕も機会があったら聞いて見たいと思う。老施協の幹部の皆さんが「組織改革」というテーマをどのように感じるかも興味深いところである。是非実践してもらいたい。

残念ながら今回は参加できないけれど・・。そう思いながら各分科会のテーマなどを見ていると「重度化対応の課題と実践」という分科会では看取り介護をテーマにしていることがわかった。

ただその内容を見ると、そのテーマに違和感を覚えざるを得ない。細かいことであるが「看取り介護における本人・家族への啓蒙」「看取り介護の心得と作法」となっている。

ぼくはこの啓蒙と作法という言葉にどうも納得がいかない。

家族に何を啓蒙せよというのであろうか？そもそも啓蒙とは「人々に正しい知識を与え、合理的な考え方をするように教え導くこと。」という意味である。我々の実践の意味を正しく伝えることは必要だが、看取り介護の現場で家族に対し「教え導く」ことが必要なんだろうか。そのことができるんだろうか。

看取り介護の現場においては、我々が本人や家族を教え導くよりも、本人や家族から「教え導かれる」事柄の方が多いように感じる。啓蒙というような上から見下ろすような態度で、看取り介護の場に関わるのは大いに違和感を持つのである。

看取り介護をテーマにした講演を行うことがあるが、その際に僕は、霞ヶ関南病院長・斉藤　正身先生の言葉を借りて、看取り介護の場では利用者や家族に対して「説明と同意」で終わらず「相談と協働」が必要であることを強調している。

施設の職員が、対象者やその家族とともに、その場で本当に個人に必要な援助をともに考え、協働で悔いのないサービス提供に努めることが必要だと思うのであり、そこでは一方的な指示、命令の関係ではなく、双方向から伝え合って最も必要な支援体制を整えていくことが求められているんだと考えている。

それはまさに介護に関わるものの真摯な態度であって、作法ではない。作法という言葉を「礼儀」という意味で使っているんなら、そもそも「礼儀」という言葉そのものを用いればよいし、作法といえば本来は「きまり。しきたり。」という意味である。

これは言葉遊びでもなく、言葉狩りでもない。意識の問題である。

そのことをしっかり認識しないと、大事な看取り介護の場で利用者不在の、算定ルールだけが重視されるおかしな介護が横行してしまう。それが恐いのである。

看取り介護を行うという意味は、施設の収入とか利益などを超越したところで、利用者の望まれるサービスを完結する結果として、その方々が望まれる支援を最期まで、施設ができる範囲でやり遂げると言う意味があり、施設の理念に基づくサービス提供ではあっても、それは施設側が考える価値観を家族に押し付けることではないし、そこでは利用者や家族と介護支援者がともに考え、ともにスクラムを組む態度と意識が必要だ。

形としての作法ではなく、意識としての協働を構築する職員のコンセンサスと真摯な態度を育む看取り介護の理解が求められるだろう。

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2007年10月16日12:28

カテゴリ: 介護支援専門員

介護支援専門員資格更新検証総括

介護保険制度改正で規定されている介護支援専門員の資格更新に関わる更新研修を今週月曜にすべて受講し終えた。

資格更新はまさに現場の介護支援専門員がその知識と技術を問い直されたという意味があり、都道府県の資格試験を合格しているだけでは不十分と断罪され、新制度ルール等の理解力が足りなかったり、ケアマネジメント技術が足りない介護支援専門員が実際いるということが問題視された。そこで有資格者のスキルアップを定期的に図る機会を作ったものといえる。

しかし、その研修内容はお粗末である。

もちろん制度改正後、このカリキュラムも設計途上であって完成されていないという面もあるんだろうが、講師の力量も様々で、意味のない内容も多い。演習もやりゃあ良いという問題ではないだろう。

今回受講した講義の中には、ほとんど講義の形を呈していない資料の朗読というものも見られた。書いてあることをただ読むだけなら、講師の下手な朗読を聞くより、受講者に資料を読ませてリポートでも提出させた方がましだろう。馬鹿馬鹿しいにもほどがある。

演習でも、その討議の意味を講師がうまく伝えられていなし、というより講師がその演習の内容を深く理解していないから、演習を行うグループのメンバーが想像して「体裁を整える」という意味のない演習になることがしばしばある。

例えば演習課題で「ここの事例を通して学んだことから一般化を試みる」というテーマで「こんな状態像の高齢者にはこんな課題があることを挙げて」→「そこから必要なアセスメントを考える」となっているものがある。

えっ？ケアマネジメントがケースマネジメントと言われていた時代から、これを研究している我々は、制度がひとくくりにしているのは高齢者一般とか障害者一般とかいうカテゴリーであるが、個々の高齢者や障害者は決して同じではなく、一般化する制度の中で個人に光を当てる為に、社会福祉援助技術を用いてサービスを展開するのがケースマネジメントの意味であると考えてきた。それをあえて個々のケースから一般化するという意味は何よ？

（講師の説明では例えば認知症の高齢者も個々により違いがあるという考えを一般化するという意味だとの苦しい弁明。そんな常識と、このテキストで示されている一般化は意味が違うとしか読めない）

しかも本来課題というものは個別のアセスメントの結果から抽出されるものであり、逆に高齢者の状態像から一般的に考えられる課題を取り出し、そこから考えられる必要なアセスメントを引き出してしまえば、例えば認知症の高齢者や身体障害が主訴である高齢者などのカテゴリーわけを助長して、そこから金太郎飴のような同じプランが大量生産される恐れが強いことを、この講師はきちんと自覚していない。きちんとした説明がないから誤解する受講生もいるだろう。

グループとしてそこは説明を求めたが、グループ内でもわからない説明（というより言い訳）をするのみで、全体会でもそのことには一言も触れない。せめてそういう指摘があったが誤解であるくらいは考え方として示してよいだろう。

演習にしても事務局からは盛り上がって見えるのかも知れないが、そこで語られていることは職場の情報交換に過ぎない事柄がほとんどで「気付き」という点では極めてお寒い現状である、という一面も見逃せない。井戸端会議がスキルアップに繋がるなんていうことはないだろう。

演習をあれだけ時間を割いて行うにしてはお粗末で、ただ時間をそれに割いているに過ぎない場面が多い。演習さえしておれば、新しい研修の形態、スキルアップに繋がる参加型研修ということにはならない。考え直さなくては。

それにしてもパワーポイントの資料ファイルを読み上げるだけの人がいるが、プレゼーションファイルの使い方を間違えていないか？非常に疑問である。

ただ主催側からすれば、内容はどうあれ、定期的にケアマネから受講料を徴収できる義務研修だから、毎年受講者を集める努力をしなくとも済む。きわめて売り手市場的なものになりつつある。

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2007年10月15日07:42

カテゴリ: 介護保険制度

10月12日の介護給付費分科会の議論から見えるもの。

先週金曜日に行われた「登別・室蘭・伊達・白老、3市１町合同研修会」は盛況のうちに終えることができた。高齢者の排尿障害と、地域における介護サービスの現状というまったく異なる２つのテーマが、うまく融合できたのではないかと感じている。

北海道医療新聞社の熊谷記者の道内の介護サービスの現状という講演は、現行の介護保険制度の問題も含めて、様々な角度から地域展開されているサービスの現状と課題をピックアップされていて大変参考になった。

また氏からは前日の１２日に取材した「介護給付費分科会」のホットな議論の情報提供もあって、大変興味深かった。

今日は、氏の講演の中の、その部分に触れた内容について、一部情報提供を行いたい。

すでに10月12日の介護給付費分科会の議論内容については資料等が公開されているのでご存知かもしれないが、議論の中心になったのは療養型から転換する介護老人保健施設（以下、老健と略す）の問題である。

前回の分科会では、この転換型老健については「医療機能強化型老健」という名称は、現行の療養型よりも医療機能が強化されているという誤解を与える、実際は療養型医療施設よりも医療機能は低下しており、既存の老健よりはそれが強化されているに過ぎないのに、その名称では施設の利用者も家族も誤解するだろうということで、名称の変更を強く求められ、結果、国もそれを受け入れ、「医療機能強化型老健」という名称は12日の分科会を最後に以後使用せず、正式名称が決まるまでは「療養型医療施設から転換する老健」（本稿では以後、転換型老健とする）と呼ぶらしい。

ところで今回の給付費分科会で議論の中心にななったのがこの転換型老健の介護報酬である。当然これは介護療養型医療施設が廃止になることに伴ってできるもので、対象者も現行の老健より医療依存度の高い利用者が想定され、介護報酬も既存の老健とは別に「高く」設定される、と考えられていた。

しかし今回国側が示した案では、転換型老健の新報酬は設定されず、加算でみる、ということである。報酬を新たに設定すれば法律を変えねばならない等の煩瑣な手続きが生じることがその理由らしい。

そしてこの加算は転換型老健のみに適用されるということであるが、委員からは「加算ならば既存老健にも適用すべきである」という意見が出されたようである。

方向としては転換型老健は現行の老健の報酬に加算で対応して、現行の老健より医療機能を強化して、療養型廃止で行き場を失う比較的医療依存度が低い利用者の受け入れをできるようにするというものだ。国側からすれば、この範囲を既存老健にも広げてしまえば在宅復帰機能が吹っ飛んでしまうという危惧があるから加算なのに転換型老健にしかその算定を認めたくないというものだろう。

給付費抑制策の結果であるところの療養型を廃止して、他施設に転換するという無理のひずみがここにも表れているということだ。

また「介護施設等の在り方に関する委員会」の意見書に関連した介護職員の待遇改善問題を受けての議論であるが、このことにより一部関係者には次期介護報酬のアップという期待があるようだが、基本的に報酬をアップする財源は全体の介護サービスのパイのやりくりする、つまり上げる部分は、どこか下げる部分から持ってくるという考えが基本となっているようである。

そのことは国側が「給付費が適切に介護職員に分配されているのかという点をまず検証してから介護報酬を考える。そのために経営実態調査の結果が出てから具体的な検証作業に入る」としている点が重要になる。

つまり施設サービスは収益率が下がっているとは言っても、いまだに１０%に近い、あるいはそれを超える収益を上げている施設が多いということになれば当然次も報酬は下げるという論理である。特にターゲットは、これ以上整備を促進しない「多床室」の報酬であることは間違いなく、この報酬は下がることはあっても、上がることはない、というのが現状の国側の考え方である。

過剰な繰越金を毎年計上している施設の経営者は、そのことが自らの首を絞めることになることをきちんと自覚して、適切な人的配置と高品質なサービスに努めねばならないことを自覚してほしい。

それに加え、国側に言いたいのは経営自体調査を行うのなら、その際には会計をきちんと統一した上で、その結果を評価すべきであり指導指針、会計基準、その他の会計が混在した状況での評価では正確な診断はできない。

同時に収益率のアップの実態が実は介護職員の募集に対する応募がなく、必要な人員配置が配置できない結果として、やむを得ず少ない人員配置でサービスを回している結果ではないかという検証もあってしかるべきで、短絡的な評価で報酬を下げてしまっては、この国の将来には、介護を職業にしようとする若者はいなくなるだろう。

こういう厳しい状況下の議論の中で、医療系団体の代表委員ばかりが議論の中心になって、老施協代表員の発言が極端に少ないように思う。これは議論の中心が転換型老健である今回や前回に限らない。国に相手にされていないのか？

老施協については何かと会員から不協和音が聞こえる昨今であり、政治に偏る姿勢を批判する向きもあるが、こうした厳しい状況では政治力も必要であることは間違いないと思う。しかし現実にはその総合力は十分機能していないのが現状で、それはイエスマンで固めた側近政治の限界としての結果ではないかと危惧する。

組織の強化にはもっと視野を広げて、適材適所の人材登用が不可欠なのだが・・・。

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2007年10月13日11:47

カテゴリ: ラーメン

masaのラーメン道・番外編～羅妃焚（ラピタ）岩見沢総本店・味噌ラーメン

母が倒れて1月が過ぎている。先週の金曜日に2度目の手術を行ったが、いまだに意識が回復しない。先週はその手術のため、木曜の夕方から金曜にかけて有給休暇を取り祝日の今週月曜まで岩見沢の実家で過ごした。

そのほか、ここ1月の間は、金曜の仕事を終えたあと実家に帰り、日曜の午後に登別に帰るという生活を続けている。ただ今週と来週は週末も予定が詰まって帰ることはできない。

実家といっても一人暮らしの母が倒れて入院中だから、誰もいない場所だ。僕の家族も子どもの学校や部活があるので一緒に行くわけではない。

ということで週末は僕自身が一人暮らしのようなものだ。そうなると食事が問題であるが、まるっきり料理ができないわけではないが、どうも面倒くさい。そこでほぼ毎回、夜の8時過ぎ（面会時間が8時までなので面会から帰る足で）スーパーに行くと、弁当類が半額になっている。

そこで半額の弁当と翌朝分のサンドイッチなどを買って、夕食と朝食としている。1食300円程度の食費である。ただし昼は豪華（？）に外食が常である。

とはいっても僕の場合、ほぼ毎回ラーメンを食べている。

学生時代にうまいラーメン屋にはよく通ったが、当時の店がなくなっていたり、店主が変わって味が変わっていることも多くて、新たなうまい店を捜し歩いていた。

結果、現在ほぼ毎日ここ羅妃焚（ラピタ）岩見沢総本店の味噌ラーメン（画像）を食べている。間違いなく今現在、味噌ラーメンでは岩見沢NO1である。濃厚なスープの深い味、トロトロの3枚肉のチャシューが普通のラーメンに3枚も入って680円は超お得である。

固めの麺もよい感じだ。これほどの味噌ラーメンは残念ながら登別・室蘭圏内にはない。

注目したいのは、もやしが入っていない点だ。味噌ラーメンには「もやし」というイメージがあるが、ここの味噌ラーメンを食すと、もやしの味が味噌の味を損なっていたかがよくわかる。白髪長ネギだけのシンプルな野菜具材もスープの自信の表れだろう。

具はそのほか、メンマ、なると、味玉子（半分）。

サイドメニューも豊富で、小丼（とはいっても量は結構多いので気をつけたほうがよい）がおすすめ。長沼のかねひろジンギスカンを使ったジンギスカン丼も絶品である。普段400円のドンブリがタイムサービスや曜日サービスで150円から200円で食べられる曜日と時間があるので（土日祝祭日除く）これもうれしい。

場所は札幌から旭川に向かう国道12号線沿いで、36号線との交差点から3分ほど（大きな交差点を2箇所過ぎる）旭川方面に進むと右手にある。不思議なことにほぼ大きさの同じラーメン店と軒を並べており駐車場もほぼ同じスペースであるのだが、隣のラーメン店の駐車場ががら空きで、羅妃焚だけが満車であることは珍しくない。

お昼時はほぼ行列ができると考えて間違いない。僕は昼を少しずらしていくことが多い。

岩見沢で味噌ラーメンを食べるのなら、ここで間違いないだろう。

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2007年10月12日12:34

カテゴリ: ファイターズ

野球と学校の勉強、どっちが大事だ！！

明日、地域ケアマネ会の3市1町合同研修会が開催される。2講目の講師をお願いしている介護新聞の熊谷氏は、取材で今日開催されている介護給付費分科会も傍聴されているとのことで、その内容も聞くことができるだろうから期待して良いと思う。

今週はじめ、当日の配布資料作りを行ったが、A4版20ページの量を製本したので結構な手間になった。その資料は、原本を担当事務局（今年は私の所属組織）が作り、各ケアマネ会に送付して、それぞれの参加会員の分を、それぞれの地域会が製本し、当日の受付も地域会ごとに行う。会員は参加無料であるが、非会員の参加についても統一した取り決めではなく、各会の判断で、年会費を納めてもらって参加していただいたり、参加費を別途徴収したり、会員と同様の無料参加を認めたり、各会の裁量で自由である。

のぼりべつケアマネ連絡会の場合は、製本等の費用に会費が使われている事情を鑑み、基本的に会費をいただき会員として登録してもらった上で参加してもらうことにしている。ただ年会費といっても月100円、年間1.200円であるから、この額を支払えば、今回の合同研修会だけではなく、その他の定例会や研修会にも無料参加する権利が得られので、かなりお得と考えている。

今のところ参加予定者は、研修会が120名強、懇親会は40名弱である。

ということで明日、午後からこの研修と終了後は懇親会である。そして先週も書いたが、翼日曜からは2日間の（あまり勉強にならない）介護支援専門員更新研修の後期日程受講である。この研修で使うテキストは「居宅サービス計画作成の手引き」であるが、当然のことし書かれていない手引きで何か勉強になる研修となるんだろうか、大いに疑問と不満を抱えての受講となる。

機嫌と気分によっては、講師に意地悪な質問でもしちゃおうかな、と考えているところだ。しかし研修終了日には、そのまま札幌ドームにクライマックスシリーズ第3戦の応援に行けるので、程々にしておこう。

ところで先日、夕食のとき、月曜の研修後、ドームに行くからその日の夕食もいらないことを話していると、高２の次男が怒った。「ずるい」というのである。

この次男とはよく野球観戦に一緒に行く（もちろん日ハムファンである）。去年も日本シリーズ優勝の瞬間は彼と一緒に観戦していた。（ヤクルトファンの長男はその時は、修学旅行から帰ってくる日でいけなかった）

今年は開幕直後の西武戦1試合だけ、長男と次男と3人で観戦しているだけで、それ以外はドームに連れて行っていない。その理由は、長男が受験生で忙しいし、次男も部活で行く暇がなかったということで、ケチっていたわけではない。

僕が行くクライマックスシリーズ第3戦は月曜のナイターで、さすがに平日は学校だし（去年は学校を休ませてつれて行ったが）、受験生の長男は勉強を放り出して行くとは言わないだろうし、油断していた。次男は是が非でも行きたかったらしい。

父：「だけど平日だし、ナイターでも午後から休まなきゃアいけないしょ！！」
次男：「休めばいいっしょ。」
父：「バカモン、学校と野球とどっちが大事だ。」
次男：「野球に決まってるしょ。学校は毎日あるけど、クライマックスシリーズは今だけだよ。しかも来年も出られるって保障ないっしょ！！これを逃したらクライマックスシリーズと日本シリーズはドームで応援できるのは何年先か分からないんだよ。」

普通の父親なら屁理屈言うな、とでも怒るのが正しい選択と思う・・・。しかし、こういわれると納得してしまう馬鹿親父である。

学校の勉強で得られないものが、球場の中にあるのも真実である。

ということで、学校を休ませてドームに一緒に連れて行けるように息子の分もチケットを購入しておけばよかったと大後悔している。しかしこのプラチナチケットは今からでは、とてもとれない。

ということで「すまん。日本シリーズに出られたら、必ず連れて行くから。」と約束して今回はあきらめさせた。

やはり我が家の結論は、学校の勉強よりも、野球観戦が大事だという結論になった。

ウン間違いない。勉強などいつでもできるんだ。人生にはそれ以上に大切なものは星の数ほどある。

ということでまだ出場チームも決まっていない今年の日本シリーズの先行予約が昨日から始まったが、昨晩PCの前で必死に受け付け予約を行う僕であった。抽選に当たると良いのだが・・・それ以前に、ファイターズがクライマックスシリーズを勝ち上がってくれないと困るが・・。

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2007年10月11日12:00

カテゴリ: 施設サービス

施設見学の必要性と意味

職員研修の一環として、他の施設や介護サービス事業所を見学するということがある。

措置費の時代は、こうした施設見学を毎年のように研修計画に入れて、全国の施設を巡ることを、職員旅行を兼ねて行っていた施設もあるようだ。

僕の施設も、温泉地にあるということ、ホームページで割合知られているということもあって、結構見学者は多い。ただし、こちらも忙しい身であるから僕が全てに対応はできない。

それと漠然と見学と言われても何をどのように案内して説明すれば良いのか戸惑うこともある。

テーマを絞らない見学では、せいぜい1時間や2時間で、その施設のケアの中身など見られるはずもないし、実態は分からないと思う。せいぜいハードを自施設と見比べるくらいだろうが、そういう意味では新型特養でもなく、特別立派な設備を持っているわけでもない当施設は、あまり見て勉強になるようなこともないと思う。

その中で行われているケアサービスに関することになれば、これは他と比べてよい点、悪い点、様々だろうが、わずかな時間では評価は難しいだろう。

看取り介護の方法だって、設備を見て分かるものではない。システムとして理解してはじめて実践の方法やケアの視点が理解できるものであり、これは見学で終わるより、僕のレクチャーをどこかで聞いた方が良いかもしれない。

だから僕の施設では、ある時期から、特に目的が定まらない他施設見学はやめている。

相手にも迷惑がかかると思うからだ。しかしテーマがあって、どうしても他施設の状況を肌で感じたいという場合は、旅費を惜しむことなく複数チームを様々な施設に派遣することもある。

ソフト面でのユニットケアを取り入れようと模索していた頃は、数チームが道内の様々な施設に、既存施設のユニットケアの方法を研究するという目的だけで、多くの職員を派遣した。そのことが今の実践の基礎になっている。（なかなか素晴らしい施設のケアには追いつけないが・・。）

明確な目的やテーマを持った見学なら受け入れ側も対応に迷うことはないだろう。単に旅行の途中で、公費支出の理由付けで寄り道ルートの一つであるだけの施設見学ほど、受け入れ側にとって迷惑なものはない。

そういう意味で、施設見学の依頼がある際には、僕は、当施設がさほど先進的なハードを持つ施設ではないし、むしろ古い器で、ハード面ではユニットケアの視点に欠けたしつらえであること、そのため特に勉強になることはないと思いますよ、という返答をすることが多い。

だからといって断わるわけではないし、実際の見学に際しては、担当職員等も真摯に対応するように努めるが、時間つぶしの見学依頼だけはやめていただきたいと思う。観光のついでで施設見学をして簡単な復命書を出せば公費で旅行ができる、という意味での見学なら受け入れ側の職員に無駄な時間を消費させているだけの結果になることも考慮していただきたい。

ただしテーマが明確であったり、どうしても、この施設に来て見てみたいという考えがある方々は歓迎である。

行っていることについては何も化粧することなく、あるがままを見ていただくことはできるだろう。その結果、サービス内容が見学者の期待に添えないと感じる場合もあるだろうが、それはそれでまた評価の一つであるから、特に問題とは思わない。

見学者の気づきが、我々のサービス向上の手助けになる場合もあるし、それは大歓迎である。

そういう意味では受けいれ側も緊張感を持って、聞く耳を持って見学者に対応すべきであろうと思う。

それからもう一つ大事な点は、見学に訪れる施設というのは、一方では利用者の皆さんにとって家庭に変わる生活の場であるということである。本来家庭に見ず知らずの人々が大勢で見学に訪れるということはあり得ないし、利用者は来訪者の無遠慮な視線を我慢すべき存在でもない。

この点は、見学を行う側も、受け入れる側も最大の配慮があってしかるべきだし、少なくとも10人、20人という大人数の施設見学というのは避けるべきだと思っている。

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2007年10月10日12:23

カテゴリ: 介護保険制度

民間経営がもたらしたもの、もたらすもの。

介護保険制度がそれまでの措置制度と大きく違う点は、居宅サービスの部分には民間の営利企業が経営主体として参入できるようになった点である。

居宅サービスとはいっても、実際には生活の本拠であるグループホームは生活形態は施設サービスと変わらず、ここにも民間参入ができるようになっており、これがグループホームの爆発的な数の増加に繋がっている。

この流れが特区での施設サービスへの株式会社参入を認める方向へと進み、いずれ施設サービスへも積極的な営利企業の参入への流れとなっていくことは容易に予想される。

民間営利企業の介護サービスへの参入の一つのメリットは、それによりサービスの供給主体が増えることによって、サービスの総量を確保することに繋がるというもので、事実、訪問介護サービスやグループホームなどでは、結果としてたくさんのサービス供給主体が新たに生まれて「制度あってサービスなし」という懸念はごく一部の地域、一部のサービス種類の問題としては残っても、全体としてはサービス供給は充分な量が確保されたといってよい。

しかしもう一つのメリットとして考えられた費用対効果の面から言えば、民間の方がより安いコストで質の高いサービスを提供できる、という面については、結果的に介護労働の低コスト化による介護職員の低賃金化と、大手経営者だけが太り、現場職員は低賃金で悲鳴を上げるという構図に繋がっており、同時に経営側の過度な利益追求に関連した不正請求が膨大な額に膨らむという負の結果をも生み出したといえる。

また民間の経営理論が介護保険サービスと決定的に違う点は、良いサービスの結果が収入（介護報酬）の増加には必ずしも結びつかないという点にあることを、もっと国民に周知すべきである。

例えば、公的機関が経営に行き詰まった「公共の宿」の経営を立て直すために、民間企業に譲渡して経営主体を変えたとする。新たに経営を行うことになった民間営利企業は当然のことながら無駄なコストを省いた経営を目指し、従業員も能力がある必要最低限の人員で経営を行い、かつ新たなアイディアやパフォーマンスで集客を増やして収入を上げる、という2つの面から経営を立て直すことになる。

ところが介護施設を例にとれば、同じ状況が起こったとしても、経営の建て直しは前者の運営コストの削減だけで見なければならず、後者の収入増加は期待できない、というよりあり得ないという点がまったく民間営利産業とは異なる点である。

つまりは収入である介護給付費は、どのような高品質サービスを提供しても、国民受けのするパフォーマンスを行っても増えないし、施設サービスのように利用人数に対する報酬という構造から言えば、出来高が増えるというものでもなく、一定の収入の中で経営を行い、さらに報酬改定で単価が下がれば経営努力に関係なく収入は減るという構図になる。

だから経営コストの削減でしか、収支バランスがとれなくなり、結果的に人件費支出を抑えることが経営手腕になるという、おかしな状況が生まれる。

そうすると、そういう職場に有能な人材は貼り付くわけがないし、他産業に有能な人材は流れ、さらに職員の定着率も低下せざるを得ない。

介護サービスというのは、ある程度、人手が最低限必要で、それがないと、いくら理念や理想が高くてもサービスの質は保たれないという特徴があるのだ。そんな中で、一番大切な人的資源の適切な配置ができないことでサービスの質はどんどん下がることになる。

しかしサービスの質が低下して、劣悪なケアの体質になったとしても、それだけでは報酬が下がるという構図でもない。

ということは、現行の制度体系やルールの中では、職員配置を最低限にして、技術や知識が低下しても安いコストで雇える人材を登用し、ルールに外れないぎりぎりの最低限のサービスをしている施設のほうが、有能な人材を配置し、高品質なサービスを保つ為に人数の確保に努めてケアサービスに努めている施設よりも収益が上がる構図と言えなくもない。

質の悪いサービスの収益が、質の高いサービスを上回るという逆転現象を生み出し仕組みになっているのが介護報酬の体系であるといえる。

しかも質の高いサービスを提供している施設では、利用者の要介護度も維持、改善される確立が高くなり、要介護5で入所された利用者が、半年後には要介護3になるというケースも多い。するとこの方の介護報酬単価は下がるわけで、サービスの結果、利用者の介護度の軽度変更は収益源に繋がる結果とイコールになる。

何もしないで利用者を寝たきりにして、軽度介護者を半年後に、寝たきりにして要介護5にした方が経営的にはよいという矛盾をも内包している。この1点をとって考えても、施設サービスに安易な民間企業の参入を図るべきではなく、一定の質と使命をもった経営主体に限定される必要性はあるのだ。

しかしそのためには社会福祉法人自体が、自らの使命を充分自覚して、サービス展開する責任を社会全体に示す実践が欠かせないであろう。

それを忘れたら、社会福祉法人不要論は世論となる。

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2007年10月09日08:49

カテゴリ: 認知症の理解

帰宅願望は「いつものこと」だから対応は後回し？

先日、父の1周忌法要を実家で行った。母が急病で倒れたため、長男である僕が主催する形となったが、法要に参加するのは、弟夫妻以外は、父の兄弟姉妹が中心である。

亡父は10人兄弟の長男であり80歳で亡くなったが、その弟や妹達も、当然のことながら随分年をとったと感じた。まず法要の後の供養膳の際に、飲むお酒の量が、むかし祖父や祖母の法要のときとは違って随分減っている。また畳に膝を折って座れないため、椅子が必要な人も複数いる。

話題も年金や病気、孫のことで盛り上がる。年月の流れを、こんなところで感じていた。

さて、そういう状況のように親戚や知人が高齢化しているということは、それらの人たちが医療機関に入院したり、施設に入所したりすることもあって、個人的なお見舞いや面会のために、僕自身が医療機関や施設を訪ねる時がたまにある、という状況が増えている。

そういう時は、福祉関係者としての意識を捨てて、なるべく家族や知人として振舞おうと思うのだが、なかなかそうもいかない。あの看護師の言葉遣いは問題あるな、とか、あの介護職員の対応は違うだろうとか、窓口の職員もチームに介護チームの一員であるという意識の薄い施設だなとか、いろいろな見方をしてしまう。

しかし、いくら専門知識を持っているからといって、他の施設の運営上の問題に直接口を出すなんていうことはないし、介護サービスの方法に意見するということもない。ただ感じている、思っている、というだけで、福祉関係の職業に就いている、ということも気取られないように注意はしている。しかし、時には少しは物を言いたくなることもある。

先日、ある施設に親戚が入所したということで、たまたま仕事で近くまで行ったので、挨拶に寄ってみた。僕一人ではなく、その方の家族とご一緒して、施設内で取り留めのない話をして帰ったのだが、その最中、ホールで、ある一人の女性利用者の方が手に荷物を持って「帰りたいのでバスの停留所の場所を教えて」と話しかけられた。

当然、一目見て、入所利用者の方で、認知症があって帰宅願望から発言していることは充分理解できた。しかし、僕が勝手に対応しても施設の方々に悪いだろうと思って「バス停ですか、僕遠くから来ている者で、この辺の地理に詳しくないものですから、分かる方を連れてきますね。」といって、近くにいる介護職員に対応を求めるべく声をかけにいった。

ところがである。そこの職員の言うことによれば「あの人は、いつものことだから放っておいて下さって構いません。問題ありませんから。」「でも少し話を聞いてあげた方が良いのではないですか」「大丈夫です。それに今、それより優先的にしなければならないことがありますから、あの人に関わってられないんです。」

介護の現場の職員が常に忙しいことくらい承知している。しかし今目の前で起こっていることは介護職員にとって日常茶飯事で特別なことではないと言っても、当該利用者の立場から見れば、常にバスに乗って帰りたい気持ちを訴え続けているのに、誰も真剣に耳を傾けてくれない、心を寄り添わせてくれないということではないのか。

こうした帰宅願望を訴える人の心に寄り添う対応が、対応の優先順位が低いことだという意識がある職場だから、その施設では、いつも帰宅願望を訴え続けるような混乱と不安を持っている人がいる、いうことではないのか。

帰宅願望が訴えだけで、実際に外に出ようとしたり、危険行動がないから問題ないと考えるのは間違いである。

そうした不安を抱え続ける方の心の中身をしっかり把握して、不安を解消する為にきちんと介護者の耳と心を傾けることが必要な支援であり、それが「寄り添うケア」の原点である。

このような状況を「いつものことだし問題ない」と考えるような麻痺した感覚が、普通の高齢者を混乱の世界に引き込み認知症を作り出してしまうし、混乱している認知症高齢者により添えないから、周辺症状が改善しない人たちが誰も聞いてくれない魂の叫びからパニックが生まれるのだ。

優先順位のつけ方が間違ってはいないか、もっとケアの原点を見つめなおしてほしい。

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2007年10月06日11:24

カテゴリ: 唄・フォークソング

masaのフォーク道６～ああ早稲田

今日紹介するのは、僕にとってはただ１曲だけ、同級生と協同作詞で作った唄である。

高校１年生の夏に、名寄高校から岩見沢西高校に転校した。そのときクラスメートになった一人に長沼町から通っているウチヤマくんがいた。

ところで僕らは共通１次試験の第１期生である。僕が現役として大学受験した年に、共通１次試験が導入された。

名寄高校は今でも進学校として名高いだろうし、自分で言うのもなんだが、僕も名寄高校時代は成績も上位であったし、国立大学の合格を目指す組に入っていた。

しかし（言い訳になるが）岩見沢西高校に転校したとき、使われている数学の教科書が違っており、名寄高校では2次関数の前にベクトルを習うのだが、岩見沢西高ではベクトルが先で、関数が後になっている教科書が使われており、僕が転校したときには２次関数の授業は終わってしまっていて、独学で学習するしかなく、これが数学の躓きの始まりとなった。

ベクトルは達人と言われるほど難問も解けたが、関数がさっぱり分からなかったのである。

まあ田舎から、それなりに８万人口がある市にやってきて、遊ぶところがたくさんあって、勉強に身を入れなかったということが最大の原因だが、関数に躓いて数学が分からなくなるのは自分のせいではなく転校と教科書のせいにして、文系も理数系もすべて網羅しなければならない共通１次をあきらめ、文科系の私大でもいいか、と思い始めていた時期に、かのウチヤマくんが、早稲田を目指していると知った。

自分の行く道はまだ分からなかったけど、明確に志望校があるウチヤマくんに頑張れよという気持ちがあった。

そんな話題で盛り上がったとき、何かの拍子にウチヤマくんから、自分の応援歌を作ろう、という話になって、詞は自分が書くから、曲を作ってくれということになった。

そのときウチヤマくんが作ってきたのが、この唄の１番である。

ただ曲にするには１番では格好がつかないと思って、２番は僕が歌詞を考えた。だからこの曲は作詞がウチヤマ君（１番の歌詞）と僕（２番の歌詞）の協同で、作曲が僕である。

応援歌というより、すこしファニーな調子で書いた記憶がある。それは１番のウチヤマくんが書いた「慶応の馬鹿ども　やじる夢」というフレーズからの影響だと思う。慶応出身者が見たら激怒されるだろう。

もちろん曲は応援歌風に仕上げている。高校２年の終わりころに作った唄である。

ああ早稲田

昨日見た夢　何の夢
大隈講堂（おおくまこうどう）仰ぎ見て
一人涙を流す夢
熱気あふれる神宮で
慶応の馬鹿ども　やじる夢
ああ遠のく　早稲田の森よ
君に捧げた　あの誓い
今では　過去のものなのか

やると決めても　次の日は
必ず意思は　くだけてる
人の性（さが）の　空しさよ
今日は鉢巻　締めてても
明日は挫折が　待っている
ああ遠のく　早稲田の森よ
僕は必ず　やってくる
そのとき　待っていてくれよ

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2007年10月05日14:43

カテゴリ: 家族・友人・私事

情報伝達の難しさ

先月初めに倒れた母の意識が回復しないまま、２度目の手術が行われた。

意識レベルの回復がないのは水頭症のためで、脳ずい液を排出するシャントを埋め込むためである。そのため今日は有給休暇をとってずっと病院で待機していた。

母が倒れた直接の原因はくも膜下出血で、その手術の際には、レベル２の出血で9割方、後遺症が残らず回復するだろうと言われたが、その後様々な経緯で脳梗塞を発症して現在の状況になっている。

不幸にも、母は確率的には「1割の人しかならない」悪い状況になってしまったということである。今後もリハビリができるような状態まで意識レベルが回復するのか、このままリハビリも適応でないほど意識レベルは低いままになるのか、後は神のみぞ知る。

確率ほど、悪いほうに転がった立場のものからは不確実で、恨みがましいものはないということだ。

今回の経緯については、担当医師から随時、丁寧な説明を受けて僕なりには理解しているが、これをさらに、僕の口を介して親戚に伝えるときには、なかなか本意が伝わらず、医師の処置に疑問を投げかける親族がいたり、医療ミスを疑う感想をもつ親族もいたりして、情報の伝え方とはいかに難しいかを実感している。

ある程度、医療的な知識を持った僕でも、うまく伝えられないのである。もちろん伝達媒体が電話であるということも理由だろうが、それほど言葉で伝えるということは難しいものだということだろう。

介護や医療の現場でも、伝えることの難しさを知るものが、言葉だけではなく様々なコミュニケーションの方法を工夫することの大事さを知っている。

このことを再認識しながら伝えることを職業としている身であることを全身で感じている。

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2007年10月04日12:22

カテゴリ: リハビリテーション関連; 施設サービス

日常介護の中でも個別機能訓練はできる

当施設では特養部分について、専任の機能訓練指導員を配置していないので個別機能訓練加算は算定していない。

看護師は基準配置より2名多い5名で、このうちの1名を機能訓練指導員と兼務発令しているのであるが、とても訓練業務に専従できる状態ではなく、看護師業務が主となってしまうからである。

しかし、機能訓練を行っていないというものではなく、個別に歩行訓練や作業療法的な訓練を行うなどの取り組みは行っている。そうした訓練室で行う機能訓練以外にも、日常介護の中では、機能活用と維持の視点を持って行っている。

ところで日常介護の中に個別機能訓練を位置づけていた「とある施設（道外）」が、実地指導で個別機能訓練加算の算定ルールはあくまで訓練であるから、それは介護と別個で算定できない、という指導を受けたという話がある。

その施設では当然、機能訓練指導員は別個に専従配置しているし、個別機能訓練計画も全員分が立案され、同意を得て実施されていた。その中の、日常の離床援助を訓練目的の具体的方法にしているケースなどが指導対象になったという話である。

しかし、これはおかしい。以前書いた「個別機能訓練に対するおかしな理解」でも指摘しているが、それは訓練室で行う医学的リハビリテーションに特化されたものではないし、「機能訓練指導員が行う機能訓練」などにも限定されていないことは、改正された解釈通知でも明らかだ。

だからこの施設の担当者には、指導担当者に直接クレームを挙げるように助言した。でも実地指導で言われたんだから、どうクレームをつければ良いのだろうと言う。

そもそも実地指導は、一方的に言われるがままのことを受け入れるのではなく、分からない点、疑問点はその場で聞くべきだし、施設の主張もきちんと述べるべきだろうと思い、まずそこのとを指摘した上で、解釈通知「指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準について」（老企43号）の機能訓練とその指導内容は整合性がないという点から、あらためて日常介護の中で行う訓練が、なぜ加算対象ではないとされるのかという根拠を確認するようにアドバイスした。

老企43号では機能訓練について

「基準省令第１７条に定める機能訓練は、機能訓練室における機能訓練に限るものではなく、日常生活の中での機能訓練やレクリエーション、行事の実施等を通じた機能訓練も含むものであり、これらについても十分に配慮しなければならない。」として「機能訓練に限るものではない」ことを明確にした上で「日常生活の中での機能訓練」が挙げられているところであり、そうであれば当然、離床介護を機能維持、活用の為の心身活性化、日課活動参加目的で行うことは、個別機能訓練になり得るものであると解釈されて良いということだろうと思う。

後日、この施設からは、個別機能訓練算定に関する指導担当者の誤解があり、指導を行った際の総括評価の一部訂正があって、報酬加算の返還指導は行わない旨、連絡があった、ということである。

こうした指導担当者の誤解とは本来あり得ないことだろうし、レアケースと思うが、大手介護サービス事業所の指定取り消し問題などでナーバスになっている時期には、こうしたこともあるのかと思った。しかし、そのとき現場の担当者は、自らの所属する事業に関する基準省令や解釈通知から、現在行っているサービスの意味や加算算定の根拠を説明できねばならず、指導担当者の「思い込み」による一方的指導に対して反論できないのでは、専門家としての見識が問われる。

指導担当者は、それなりに勉強した専門家ではあるが、それは行政という立場から、現場のケアの品質をチェックする専門家であって、我々介護サービス事業の専門家とは質が違うという理解が必要で、介護サービスやケアの専門家は我々自身であって、そこで行う介護サービスの意味や目的をきちんと指導担当者にも分かるように説明する場面が必要な場合もあるという理解がないといけない。

それも介護現場の専門家の責任と見識である。

（個別機能訓練加算の考えかた、目標の設定や具体的行為については現在発刊されている日総研出版「通所介護&リハ2007　9・10月号」に「通所介護における個別機能訓練に求められる要件」という小論文を書いておりますので興味がある方は参照してください。）

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2007年10月03日12:22

カテゴリ: 居宅サービス

逆デイサービスから得られた教訓への疑問

逆デイサービスという取組があるのをご存知だろうか。

その名称が、このサービスの意味を正しく現しているかどうかは別な問題であるが、そのサービスとは、施設入所者が、日中だけ施設から離れた民家などに通って日中を過ごす取り組みのことであり、居宅サービスではなく、あくまで施設サービスの方法論の一つである。

施設という大きな器における生活支援だけにとどまらず、施設利用者が施設から離れて地域の中にある民家等で小規模対応のケアサービスを展開するもので、施設に機能に一部を地域に持っていって、ユニットケアのメリットを生かした馴染みの関係のケアを日中に限定して提供するという方法である。

その取り組みにおける効果として、大きな施設ではできなかった脱集団処遇という点や、地域と密着した生活を継続するという部分は様々に紹介されており、一つの試みとしては非常に面白いし、可能性を秘めたものであると考えている。

しかしである。本当にこのようなサービスが必要かということになると、やや首を傾げたくなる。それならいっそ、施設自体を分割してサテライトの小規模施設を地域に作って、そこで小集団で過ごし、ケアサービスを展開した方がより暮らしとしてのしつらえは整うのではないか？

特にこのサービスを行っているある施設の取り組みの報告論文を読み、大いなる違和感を持った。

九州の某特養の副施設長という肩書きの方が書いてある論文において、この逆デイサービスから得られた教訓という部分がある。それは4点挙げられているが、列挙されているもの、ほとんどは逆デイサービスのメリットではなく、小規模対応ケアのメリットに過ぎない。そして一番の問題点は1点目に挙げられている教訓である。

１、施設という空間は非日常的な空間であり、そこで完結している生活は、人間本来の生活とは明らかに違うということ。

こう書かれている。馬鹿も休み休み言え！！と言いたい。そういう偏見を持った職員が施設サービスに携わっているから、この国のケアはいつまでも低いところに流れていってしまうのである。

高齢化が進行する現在社会では、高齢者の身体状況や精神状況、生活環境も様々である。高齢者の住まう場所もそれに合わせて多様化している。家族介護では全て抱えきれず、居宅サービスでありない部分を補う施設サービスとは、すでに多種多様な生活課題を抱える高齢者の「住まう場所」の一形態に過ぎない。

だからそこでサービスを提供する側は、そこで住まう人々が、その人らしい生活が実現できるよう最大限の努力をして、そこがそれらの人々にとっての家庭としてくつろげる場所にする努力が必要であり、そうした努力の結果としての「住まう場所」が非日常であってはいけないし、そうであるわけがない。

ところがこの逆デイサービスを行う施設の職員の感覚は、自分達が現にサービスを展開する施設は非日常であると言って、逆デイサービスで活動する場所こそ日常だという。それっておかしくないか？

そもそも通常の生活を考えてみろ。暮らしとしての場所が日中と夜で違っているということがあり得るのか？あり得ない。暮らしの場所は、人の住む場所で、昼だけ過ごす場所でも、夜だけ寝に帰る場所でもない。きちんと個人に目を向けたケアを行うことができれば、施設はその人々の暮らしの場所である。そして、そこから日常的に地域に出かける機会があるってことは大事で、日中その場所からいつもはなれていなければならない非日常であるなんてとんでもない論理である。

自分らの施設が非日常と感じるような不自然な生活であるなら、まずそこを変える取組が必要で、逆デイサービスとして、そこから日中のみ脱出することが解決策では、こんな貧困な方法論はない。

非日常という言葉の意味、言葉の使い方を間違っている。むしろ生活の本拠が日中と夜間で違ってしまうことの方が「非日常」である。

逆デイサービスの効果は、あくまでユニットケアが展開しやすい方法論の一つであり、逆デイサービスでしか実現できない効果ではない。むしろ生活空間が日中と夜間で分離してしまうというデメリットが生じる対象者が出てくるだろう。

事業の評価を行うのは良いが、おかしな評価は介護サービスへの偏見と誤解を助長する結果にしかならない。

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2007年10月02日12:37

カテゴリ: 介護保険制度

介護給付費分科会へ出される意見

次の介護給付費分科会は10月12日（金）に開催される予定である。

ところで9月28日に行われた厚生労働省の「介護施設等の在り方に関する委員会」の最終会合では、同会の意見をとりまとめ給付費分科会に提出することにしている。

その意見とは
1.施設の種類にかかわらず介護サービス・医療サービスの使いやすさを是正すること
2.施設であっても必要に応じて外部サービスを導入すること
3.各介護施設の医療提供システムと医療サービスの実態を比較検証すること
4.ターミナルケアのあり方や、医療処置の必要性が高い人へのケアのあり方、さらに介護職の医療行為のあり方について

とされている。しかし、どうも分かりづらい。何を言いたいのであろう。
そのことによって何がどのように変えられる可能性があるんだろう。これは新聞報道の問題で、実際の意見はもう少し具体的なのかもしれないが・・・。

３の検証の部分は本来、介護給付費分科会でこれから行うのではなく「介護施設等の在り方に関する委員会」そのものが行って、その結果から方向性を示唆すべきものではないのだろうか、という疑問もある。

4についても、介護福祉士会代表委員から経管栄養などの医療行為を多くの介護職が行っている現状について言及され「医療ニーズの高い人を支援していける枠組みづくりを検討してほしい」と話したとされている。

しかしこれは実態と違うのではないか。

医療行為のグレーゾーンについては検証がされないまま介護職員により行われている例があるだろうが、経管栄養など明らかに医療行為とされているものについて「多くの介護職が行っている現状」とは、どの行為のどの程度の部分の、どのような頻度や割合を指して言っているんだろう。

自分の施設で考えてみると、それは明らかに介護職員にはできない部分だから、看護職員に委ねればならないため、看護職員の数で対応できる受入れしかできず、それを超えた過重な看護職員の対応は難しいところから様々な問題が生じていると思う。

だからできる限り医療行為のグレー部分をなくして、かつ介護職にも一定の条件下で行える行為を増やすべきだと主張している。

少なくとも介護職員が日常的に経管栄養の濃厚流動食の注入や、それに関する処置を行っているなんていう現状ではない。ほかの事を言いたいのであろうか？

「医療ニーズの高い人を支援していける枠組みづくりを検討してほしい」という発言についても、もっと具体的に意見具申しないと何も変わらない。きちんと現状の医行為の概念は実態にそぐわず、介護職員等ができる行為を増やさないと、違法状態に目をつぶったまま放置するなどの「お目こぼし」をしないと必要な支援が施設でも在宅でも不可能だから、介護職員等ができる行為を明確に拡大すべき、と主張するべきである。

結局、あいまいな表現でとりあえず意見を挙げて、それに対して玉虫色の回答がなされ、善処する、検討するというだけで、現場の何も変わらないという分科会の結果では意味がないと思う。

特に本当にグレーゾーンではない、明らかな医療行為を「多くの介護職が行っている現状」が暗黙の了承とされているとしたら、それは時代のニーズに合致した求められている行為と実際の法律がミスマッチを起こしているということだ。

痰の吸引という非常に知識と技術を伴う行為を一定条件下で認めているという既成事実があるんだから、それをきちんと業務としても認め、医療行為の解釈も聖域をなくして、介護職員にもできる行為を広げる方向で議論すべき時期だと思う。

一方で痰の吸引は良いですよ、一方で自動血圧計での血圧測定は医療行為ではないが水銀血圧計を使えば医療行為だから介護職員にはできない、なんていうことに矛盾を感じないほうがどうかしていると思う。
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2007年10月01日12:12

カテゴリ: ファイターズ

シンジラレナ～イ！！を再び

日本ハム・ファイターズのパリーグ優勝を信じて疑わなかった。よってクライマックスシリーズも第２ステージが札幌ドームで開催されることを疑っていなかった。

ところで金曜のブログに書いた通り、僕が受講しなければならない介護支援専門員の資格更新研修の後期研修は10月14日（日）、15日（月）の2日間、札幌で行われる。ということは・・・。

クライマックスシリーズの第２ステージは10月13日（土）から５連戦である。

まさに僕が更新研修を受けている真っ最中で、宿泊するホテルは随分前に予約済みでほっとしている。今からでは14日の泊まりは取れないだろう、と思いつつ金曜日の昼休みに第２ステージの日程を見ていると・・・。

13日と14日は土日なのでデイゲームだ。

13日は室蘭で地域ケアマネ会の3市1町合同研修会を開催中で、これは見ることはできない。14日も更新研修の真っ最中で、これも見られない。しかし・・・である。15日からはナイターだ。午後6時試合開始。15日の札幌の研修は午後5時までである。

研修が終わってからすぐドームに向かえば試合開始に間に合う。神様のお導きか・・・！！行かない手はないぞ！！

というわけで15日（月）のチケットを、実際に優勝が決まっていない先週金曜に早速ゲットしていた。当然のことながらファイターズファンの聖地・レフト側外野スタンドである。

もちろん一般発売はまだ行われていないから、ファンクラブ先行販売によってである。事務のコバくんに携帯で予約してもらった。ちなみに彼ら（事務の課長も含めて）は土日のデイゲームを観戦しに行く。ファンクラブの先行発売分も金曜に募集開始だったが、その日のうちに全席完売である。

一般販売も争奪戦だろう。プラチナチケットだ。42.222人の超満員になることは間違いない。

先発ピッチャーは第1戦がダルビッシュ、2戦目はグリンだろうから、15日の第3戦は、おそらく武田勝だろう。

去年のこの時期のブログ「シンジラレナ～イ！！・・北海道最高。」にも書いたが、昨シーズンのプレーオフでの優勝決定の瞬間、そして日本シリーズ第5戦の新庄のラストゲームとなった日本一の瞬間、両日とも僕は札幌ドームで観戦していた。

つまり僕がドームで観戦する日は優勝が決まる日なのである。

ということは・・。間違いない！！今年のクライマックスシリーズ第2ステージは、日本ハムファイターズの3連勝で、15日月曜に日本シリーズ出場が決まるということである。

ヒルマンのシンジラレナ～イ！！北海道の皆さんは世界1デ～ス！！をもう一度聞くことができると信じている。

ソフトバンクでも、ロッテでも、かかってきなさい！！

ということで、15日の更新研修の講師の方々、決して1分たりとも終了時間を遅らせてはなりませんぞ。それは決して許されません！！できれば予定の5時より少しでも早く終わってくれれば、一生感謝します！！

いえいえ、決して僕個人のためではありません。北海道を元気にする日本ハムファイターズの応援の為ですので、決して私心ではありません。北海道全体の為ですぞ！！

みんなでファイターズを応援して、クライマックスシリーズを勝ち上がり、軟弱なセリーグの覇者も蹴散らし、今年も日本一になって北海道全体が元気になろう！！そしてみんなで2年連続日本一の瞬間に、ヒルマンと一緒に「シンジラレナ～イ！！」と大合唱しよう。

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2007年09月29日12:10

カテゴリ: 唄・フォークソング

masaのフォーク道５～冬の午後

小学校低学年のとき「ヤマハ音楽教室」に通っていた。いや通わされていた、というのが正解で、日曜日にこの教室（菱光小中学校の音楽教室を利用していた）に通うのが本当に嫌であった思い出がある。

音楽教室で習ったのはオルガンである。名寄市で開催されていた発表会には毎年出ていたので、ある時期まで僕はオルガンが弾けたのである。ところが今ではまったく弾けない。不思議なもので体が覚えているということもない。

しかし確実に弾けた証拠として、小学校２年生のときの音楽発表会の８ミリビデオがあって、ここでしっかり両手を使ってオルガンを弾いている僕の映像が残っているのである。よっぽどこの音楽教室とオルガンが嫌いであったのだろう、ある時期からまったくオルガンを遠ざけたことで記憶に残っていないのかもしれない。

その後、ギターを始めた中１の頃まで、僕は授業としての音楽も嫌いであったと思う。ギターを始めても、ギターには興味を持っていたけど、授業の音楽にも、フォークソング以外にもあまり興味がなくて、唄を作るとはいっても、きちんとした楽譜を書いたり、読んだりできるわけではなく、詞を作って、コードをなぞってメロディをつけるだけであり、高等技術はない。

そんなふうなスタイルで僕の唄は作られている。さて、生まれてはじめて作ったオリジナル曲を覚えている人は多いだろう。

僕も、作った唄の８割は忘れているが、最初に作った曲だけはコードも歌詞も覚えている。非常にシンプルで歌詞の意味も自分でも分からない部分があるが、これが自分の感性から生み出された最初の曲であることを考えると、非常に大切な唄だと思っている。

中学１年のとき、１３歳になったばかりの冬に作った短い曲である。

恋の唄であるが、ラブソングではなく別れのイメージの唄である。なぜか女性の側の視線と言葉で書かれている。そのとき誰をイメージして作ったのかは覚えていない。クラスメートだろうか・・・。空想の中の架空の人物だろうか・・・。

どちらにしても、今よりずっと純粋な心を持った少年時代の唄である。

冬の午後

恋の悩み打ち明ける
あなたと二人だけの冬の午後
言葉にしたい思いを
探し続けていたわ
いつも　いつも　いつも

ごめんなさいなんて
あなたと二人だけの冬の午後
信じていたはずなのに
短い恋の終わり
なみだ　なみだ　なみだ

何かが壊れたような
そんな気がしたのよ
さよなら　さよなら　さよなら

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2007年09月28日12:16

カテゴリ: 講演・講義・執筆

走りながら考えていること

今日はあまり話題が思いつかないので、僕の今後の予定から話題を広げてみる。

今月は、専門学校や職業訓練校での講義が入っているので、結構忙しいし、土日も事情があって実家に帰っているが、資料作りのためゆっくり休んでいる暇はない。

しかし来月に比べるとまだましである。10月の予定はさらに詰っている。ヘルパー養成講座も最終日が10/12だから2時間講義が3日間前半にある。

加えて先日、このブログにも書いたが、登別市・室蘭市・伊達市・白老町の4地域のケアマネ会が合同で研修会を開催する予定で、この事務局が当市の登別ケアマネ会なので、代表という立場の僕は、その準備にかなり時間がとられる。案内に関わる作業は終わったが、最終調整や参加者名簿作成や配布資料編集はこれからの作業であり、当日の運営も主体的に行う必要がある。研修会は10/13（土）だから、それが終わるまで慌ただしい。

それが終わったすぐ次の日、10/14（日）15（月）の2日間は、介護支援専門員の資格更新研修の後半2日間である。そのため札幌に滞在せねばならない。僕にとっては、この2日間はなんとも無駄に感じ時間の浪費としか思えない2日間であるが、研修内容がどうあれ、参加しないと資格更新ができないから欠席できない。

さらに、その週の土曜日には兵庫県篠山市における「地域包括ケア研究大会」において基調講演を行う予定で、10/20（土）の早朝から出かけて2日間の研修に参加し10/21の日曜の夜に帰ってくることになる。

ちなみに20日土曜の出発は千歳空港が8：00発の飛行機で、千歳には高速バスで行く予定だが、それに間に合うため自宅近くの停留所のバス出発時刻は早朝5：57分である。ハードだ。しかし篠山では、研修を企画してくださったキミオーさんや、兼任CMさん、BOBさんなど、表の掲示板でお世話になっている方々にお逢いして一緒に飲める。そのために行くようなものという指摘もあるが、その声を否定はできない・・。しかし僕はあまり（最近は）お酒は強くないので相手が務まるか・・。どちらにしても楽しみにしている。

ただし、それらのツワモノたちの前で講演を行うというのは少し腰が引けているのも事実である。

このように土日の休日はないのは仕方ないが、職場に出られない日のたまった業務を通常業務の日に行うことになるので、当たり前の時間に帰ることができなかったり、休み時間がとれないことになろうことも覚悟している。

しかもここにきて、10/16に当市の認知症サポーター養成講座が開催予定とのことで、僕はサポーター養成のキャラバンメイトなので、この講座の講師も頼まれている。平日の夜なので業務には影響はないと思うが、どちらにしても10/13～10/22は予定がすし詰めである。

そんな中、以前ぼくが基調講演を行った研修会の主催者の方から連絡があり、10/5に札幌で行うシンポジウムのシンポジストとして参加してほしいという依頼があった。さすがにこの状況で、これ以上予定を入れるのは不可能であると思い、お断りしようと思ったが、よく話を聞けば来年の10/5ということだ。

なんと1年以上先の依頼なのである。少々びっくりしたが、来年の10/5なら日曜であるし、今年ほど予定も詰まっていないだろうと思うので、一応お受けしておいた。忘れなければよいが・・・。

それから11/15には、福岡県の介護施設と事業所の幹部の皆さんが札幌に集まり、2時間の講演を行う予定が入っている。わざわざ僕の話を聞くのをメインに北海道研修を企画したとのことなので責任重大である。

11/29（木）は同じく札幌で行われる「日本サイコオンコロジー学会」にシンポジストとして参加予定である。

さらに12/8（土）は仙台市で行われる「ターミナルケア研修」でも講演を行う予定が入っている。杜の都仙台は初めてであるが、千歳空港から仙台空港までは1時間であるし、講演後1泊し日曜の午後に帰ってこようと思っているので比較的時間の余裕がある。牛タンでも食べてこようかと楽しみにしている。仙台周辺の施設関係者の皆さん、よろしくお願いします。

しかしこういう日程で走り回っていても一向に痩せるわけでもないので、まだ元気だということだろう。

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2007年09月27日12:22

カテゴリ: ネット・掲示板・ブログ

広報ビデオを動画にしようか

いまから20数年前の昭和63年という年は当施設の開園5周年の年であった。

そのとき、かなり盛大に5周年のイベントを行い、記念事業を数々行った。施設開設5年程度でなぜあんなに大掛かりな事業を行ったのか、今考えると不思議であるが、度派手な記念事業だった。

現在もある屋外ステージも、5周年の記念行事を屋外で行うために建てられたものである。ログハウスのステージで、舞台の後ろには3畳ほどの楽屋も作られている。当時の建設費で550万、屋外用のオーディオ機器を加えると600万以上の費用をかけているはずだ。

ここで行ったお祭りは、現在でも敬老の日の「緑風園祭り」として引き継がれているが、現在とは費用のかけ方が違う。当時は、市内の主なボランティアを全て招待し、そのために大型バスを5台貸しきり市内循環して、500人以上の（家族以外の）来園者を集め、イベントも、平尾　昌晃音楽学院から、歌手志望のプロの卵達を集めて歌謡ショーを行った。

今では笑い話だが、温泉にある「登別クマ牧場」から、小熊を連れてきて、このステージでショーを行ったニュースが全国ニュースで流れ、猛獣を連れ出していることで何かの法律に触れることが問題となったということもある。以後、クマ牧場の小熊の外部派遣が中止されてしまった。

ところで、その際に、5周年記念誌はもちろん作ったが、それに加えて広報ビデオを製作した。
確か当時、登別市が広報ビデオを作って、評判になっていた頃で、それに影響されてのことであると記憶している。

今と違って、パソコンが普及していないアナログの時代であるから、VHSビデオであるが、製作は、テレビ番組などを手がけているプロダクションに発注して作っている。正味19分であるが、これは通常、コマーシャルが入る30分番組の実映像時間とほぼ同じであるそうだ。

内容的には古臭いし、中の説明も「クサイ」部分があるのだが（編集に僕はあまり関わっていなかった）、それなりに今でも見られることは見られる。映像に残っている思い出とは、当事者にしてみれば結構恥ずかしいが、たまに見ると懐かしくもあるものだ。

5周年イベントの様子が中心になって、施設の生活を紹介しているものだが、当時27歳の僕もしっかりインタビュワーとして登場している。今で言うリポーターの役回りだろう。

施設も50床の頃で、中の設備もしつらえも、サービス内容も職員構成もまったく現在とは別の施設といってよいほど違うのであるが、今の緑風園の歴史を知る上では貴重なビデオである。

しかし時の流れは残酷で、テープもかなり劣化してきている。このまま放っておけば、いずれ見られない状態になるだろう。

当時このビデオ製作にも、100万ほどの費用がかけられているはずである。もったいないと思った。

そこでDVDなどにダビングでもして保存しておこうかと思っていた。しかし、ここでさらに考えついたことは、せっかくだから、動画にしてホームページで皆さんにも見ていただいたらどうだろうということである。

そんなの見る価値ないと思っている方も多いだろうが、こうした施設の広報ビデオを公式ホームページから動画で見られる、というサイトはほとんどないように思う。結構斬新なアイディアではないか？（施設の広報ビデオ自体あまりないと思うが・・。）ただし前述したように、ビデオの内容自体は20年以上前で古臭いが、それはそれで面白いだろうと思った。

退職した職員も、ホームページから当時の動画を見て懐かしむことができるし、当時の映像に写っている方々のご家族にとっても懐かしいのではないだろうか。登場されている方々全てには、当時、撮影に際しては、あらゆる方法で広報として上映することを条件に承諾を得ているので特に問題はないと思う。

緑風園の開設5年目に作った広報ビデオが、ホームページから動画配信される、というこの考え、どうだろうか？

ご意見がある方は是非、コメントを書いていただきたい。

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