masaの介護福祉情報裏板 - livedoor Blog（ブログ）

2007年10月05日14:43

カテゴリ: 家族・友人・私事

情報伝達の難しさ

先月初めに倒れた母の意識が回復しないまま、２度目の手術が行われた。

意識レベルの回復がないのは水頭症のためで、脳ずい液を排出するシャントを埋め込むためである。そのため今日は有給休暇をとってずっと病院で待機していた。

母が倒れた直接の原因はくも膜下出血で、その手術の際には、レベル２の出血で9割方、後遺症が残らず回復するだろうと言われたが、その後様々な経緯で脳梗塞を発症して現在の状況になっている。

不幸にも、母は確率的には「1割の人しかならない」悪い状況になってしまったということである。今後もリハビリができるような状態まで意識レベルが回復するのか、このままリハビリも適応でないほど意識レベルは低いままになるのか、後は神のみぞ知る。

確率ほど、悪いほうに転がった立場のものからは不確実で、恨みがましいものはないということだ。

今回の経緯については、担当医師から随時、丁寧な説明を受けて僕なりには理解しているが、これをさらに、僕の口を介して親戚に伝えるときには、なかなか本意が伝わらず、医師の処置に疑問を投げかける親族がいたり、医療ミスを疑う感想をもつ親族もいたりして、情報の伝え方とはいかに難しいかを実感している。

ある程度、医療的な知識を持った僕でも、うまく伝えられないのである。もちろん伝達媒体が電話であるということも理由だろうが、それほど言葉で伝えるということは難しいものだということだろう。

介護や医療の現場でも、伝えることの難しさを知るものが、言葉だけではなく様々なコミュニケーションの方法を工夫することの大事さを知っている。

このことを再認識しながら伝えることを職業としている身であることを全身で感じている。

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2007年10月04日12:22

カテゴリ: リハビリテーション関連; 施設サービス

日常介護の中でも個別機能訓練はできる

当施設では特養部分について、専任の機能訓練指導員を配置していないので個別機能訓練加算は算定していない。

看護師は基準配置より2名多い5名で、このうちの1名を機能訓練指導員と兼務発令しているのであるが、とても訓練業務に専従できる状態ではなく、看護師業務が主となってしまうからである。

しかし、機能訓練を行っていないというものではなく、個別に歩行訓練や作業療法的な訓練を行うなどの取り組みは行っている。そうした訓練室で行う機能訓練以外にも、日常介護の中では、機能活用と維持の視点を持って行っている。

ところで日常介護の中に個別機能訓練を位置づけていた「とある施設（道外）」が、実地指導で個別機能訓練加算の算定ルールはあくまで訓練であるから、それは介護と別個で算定できない、という指導を受けたという話がある。

その施設では当然、機能訓練指導員は別個に専従配置しているし、個別機能訓練計画も全員分が立案され、同意を得て実施されていた。その中の、日常の離床援助を訓練目的の具体的方法にしているケースなどが指導対象になったという話である。

しかし、これはおかしい。以前書いた「個別機能訓練に対するおかしな理解」でも指摘しているが、それは訓練室で行う医学的リハビリテーションに特化されたものではないし、「機能訓練指導員が行う機能訓練」などにも限定されていないことは、改正された解釈通知でも明らかだ。

だからこの施設の担当者には、指導担当者に直接クレームを挙げるように助言した。でも実地指導で言われたんだから、どうクレームをつければ良いのだろうと言う。

そもそも実地指導は、一方的に言われるがままのことを受け入れるのではなく、分からない点、疑問点はその場で聞くべきだし、施設の主張もきちんと述べるべきだろうと思い、まずそこのとを指摘した上で、解釈通知「指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準について」（老企43号）の機能訓練とその指導内容は整合性がないという点から、あらためて日常介護の中で行う訓練が、なぜ加算対象ではないとされるのかという根拠を確認するようにアドバイスした。

老企43号では機能訓練について

「基準省令第１７条に定める機能訓練は、機能訓練室における機能訓練に限るものではなく、日常生活の中での機能訓練やレクリエーション、行事の実施等を通じた機能訓練も含むものであり、これらについても十分に配慮しなければならない。」として「機能訓練に限るものではない」ことを明確にした上で「日常生活の中での機能訓練」が挙げられているところであり、そうであれば当然、離床介護を機能維持、活用の為の心身活性化、日課活動参加目的で行うことは、個別機能訓練になり得るものであると解釈されて良いということだろうと思う。

後日、この施設からは、個別機能訓練算定に関する指導担当者の誤解があり、指導を行った際の総括評価の一部訂正があって、報酬加算の返還指導は行わない旨、連絡があった、ということである。

こうした指導担当者の誤解とは本来あり得ないことだろうし、レアケースと思うが、大手介護サービス事業所の指定取り消し問題などでナーバスになっている時期には、こうしたこともあるのかと思った。しかし、そのとき現場の担当者は、自らの所属する事業に関する基準省令や解釈通知から、現在行っているサービスの意味や加算算定の根拠を説明できねばならず、指導担当者の「思い込み」による一方的指導に対して反論できないのでは、専門家としての見識が問われる。

指導担当者は、それなりに勉強した専門家ではあるが、それは行政という立場から、現場のケアの品質をチェックする専門家であって、我々介護サービス事業の専門家とは質が違うという理解が必要で、介護サービスやケアの専門家は我々自身であって、そこで行う介護サービスの意味や目的をきちんと指導担当者にも分かるように説明する場面が必要な場合もあるという理解がないといけない。

それも介護現場の専門家の責任と見識である。

（個別機能訓練加算の考えかた、目標の設定や具体的行為については現在発刊されている日総研出版「通所介護&リハ2007　9・10月号」に「通所介護における個別機能訓練に求められる要件」という小論文を書いておりますので興味がある方は参照してください。）

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2007年10月03日12:22

カテゴリ: 居宅サービス

逆デイサービスから得られた教訓への疑問

逆デイサービスという取組があるのをご存知だろうか。

その名称が、このサービスの意味を正しく現しているかどうかは別な問題であるが、そのサービスとは、施設入所者が、日中だけ施設から離れた民家などに通って日中を過ごす取り組みのことであり、居宅サービスではなく、あくまで施設サービスの方法論の一つである。

施設という大きな器における生活支援だけにとどまらず、施設利用者が施設から離れて地域の中にある民家等で小規模対応のケアサービスを展開するもので、施設に機能に一部を地域に持っていって、ユニットケアのメリットを生かした馴染みの関係のケアを日中に限定して提供するという方法である。

その取り組みにおける効果として、大きな施設ではできなかった脱集団処遇という点や、地域と密着した生活を継続するという部分は様々に紹介されており、一つの試みとしては非常に面白いし、可能性を秘めたものであると考えている。

しかしである。本当にこのようなサービスが必要かということになると、やや首を傾げたくなる。それならいっそ、施設自体を分割してサテライトの小規模施設を地域に作って、そこで小集団で過ごし、ケアサービスを展開した方がより暮らしとしてのしつらえは整うのではないか？

特にこのサービスを行っているある施設の取り組みの報告論文を読み、大いなる違和感を持った。

九州の某特養の副施設長という肩書きの方が書いてある論文において、この逆デイサービスから得られた教訓という部分がある。それは4点挙げられているが、列挙されているもの、ほとんどは逆デイサービスのメリットではなく、小規模対応ケアのメリットに過ぎない。そして一番の問題点は1点目に挙げられている教訓である。

１、施設という空間は非日常的な空間であり、そこで完結している生活は、人間本来の生活とは明らかに違うということ。

こう書かれている。馬鹿も休み休み言え！！と言いたい。そういう偏見を持った職員が施設サービスに携わっているから、この国のケアはいつまでも低いところに流れていってしまうのである。

高齢化が進行する現在社会では、高齢者の身体状況や精神状況、生活環境も様々である。高齢者の住まう場所もそれに合わせて多様化している。家族介護では全て抱えきれず、居宅サービスでありない部分を補う施設サービスとは、すでに多種多様な生活課題を抱える高齢者の「住まう場所」の一形態に過ぎない。

だからそこでサービスを提供する側は、そこで住まう人々が、その人らしい生活が実現できるよう最大限の努力をして、そこがそれらの人々にとっての家庭としてくつろげる場所にする努力が必要であり、そうした努力の結果としての「住まう場所」が非日常であってはいけないし、そうであるわけがない。

ところがこの逆デイサービスを行う施設の職員の感覚は、自分達が現にサービスを展開する施設は非日常であると言って、逆デイサービスで活動する場所こそ日常だという。それっておかしくないか？

そもそも通常の生活を考えてみろ。暮らしとしての場所が日中と夜で違っているということがあり得るのか？あり得ない。暮らしの場所は、人の住む場所で、昼だけ過ごす場所でも、夜だけ寝に帰る場所でもない。きちんと個人に目を向けたケアを行うことができれば、施設はその人々の暮らしの場所である。そして、そこから日常的に地域に出かける機会があるってことは大事で、日中その場所からいつもはなれていなければならない非日常であるなんてとんでもない論理である。

自分らの施設が非日常と感じるような不自然な生活であるなら、まずそこを変える取組が必要で、逆デイサービスとして、そこから日中のみ脱出することが解決策では、こんな貧困な方法論はない。

非日常という言葉の意味、言葉の使い方を間違っている。むしろ生活の本拠が日中と夜間で違ってしまうことの方が「非日常」である。

逆デイサービスの効果は、あくまでユニットケアが展開しやすい方法論の一つであり、逆デイサービスでしか実現できない効果ではない。むしろ生活空間が日中と夜間で分離してしまうというデメリットが生じる対象者が出てくるだろう。

事業の評価を行うのは良いが、おかしな評価は介護サービスへの偏見と誤解を助長する結果にしかならない。

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2007年10月02日12:37

カテゴリ: 介護保険制度

介護給付費分科会へ出される意見

次の介護給付費分科会は10月12日（金）に開催される予定である。

ところで9月28日に行われた厚生労働省の「介護施設等の在り方に関する委員会」の最終会合では、同会の意見をとりまとめ給付費分科会に提出することにしている。

その意見とは
1.施設の種類にかかわらず介護サービス・医療サービスの使いやすさを是正すること
2.施設であっても必要に応じて外部サービスを導入すること
3.各介護施設の医療提供システムと医療サービスの実態を比較検証すること
4.ターミナルケアのあり方や、医療処置の必要性が高い人へのケアのあり方、さらに介護職の医療行為のあり方について

とされている。しかし、どうも分かりづらい。何を言いたいのであろう。
そのことによって何がどのように変えられる可能性があるんだろう。これは新聞報道の問題で、実際の意見はもう少し具体的なのかもしれないが・・・。

３の検証の部分は本来、介護給付費分科会でこれから行うのではなく「介護施設等の在り方に関する委員会」そのものが行って、その結果から方向性を示唆すべきものではないのだろうか、という疑問もある。

4についても、介護福祉士会代表委員から経管栄養などの医療行為を多くの介護職が行っている現状について言及され「医療ニーズの高い人を支援していける枠組みづくりを検討してほしい」と話したとされている。

しかしこれは実態と違うのではないか。

医療行為のグレーゾーンについては検証がされないまま介護職員により行われている例があるだろうが、経管栄養など明らかに医療行為とされているものについて「多くの介護職が行っている現状」とは、どの行為のどの程度の部分の、どのような頻度や割合を指して言っているんだろう。

自分の施設で考えてみると、それは明らかに介護職員にはできない部分だから、看護職員に委ねればならないため、看護職員の数で対応できる受入れしかできず、それを超えた過重な看護職員の対応は難しいところから様々な問題が生じていると思う。

だからできる限り医療行為のグレー部分をなくして、かつ介護職にも一定の条件下で行える行為を増やすべきだと主張している。

少なくとも介護職員が日常的に経管栄養の濃厚流動食の注入や、それに関する処置を行っているなんていう現状ではない。ほかの事を言いたいのであろうか？

「医療ニーズの高い人を支援していける枠組みづくりを検討してほしい」という発言についても、もっと具体的に意見具申しないと何も変わらない。きちんと現状の医行為の概念は実態にそぐわず、介護職員等ができる行為を増やさないと、違法状態に目をつぶったまま放置するなどの「お目こぼし」をしないと必要な支援が施設でも在宅でも不可能だから、介護職員等ができる行為を明確に拡大すべき、と主張するべきである。

結局、あいまいな表現でとりあえず意見を挙げて、それに対して玉虫色の回答がなされ、善処する、検討するというだけで、現場の何も変わらないという分科会の結果では意味がないと思う。

特に本当にグレーゾーンではない、明らかな医療行為を「多くの介護職が行っている現状」が暗黙の了承とされているとしたら、それは時代のニーズに合致した求められている行為と実際の法律がミスマッチを起こしているということだ。

痰の吸引という非常に知識と技術を伴う行為を一定条件下で認めているという既成事実があるんだから、それをきちんと業務としても認め、医療行為の解釈も聖域をなくして、介護職員にもできる行為を広げる方向で議論すべき時期だと思う。

一方で痰の吸引は良いですよ、一方で自動血圧計での血圧測定は医療行為ではないが水銀血圧計を使えば医療行為だから介護職員にはできない、なんていうことに矛盾を感じないほうがどうかしていると思う。
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2007年10月01日12:12

カテゴリ: ファイターズ

シンジラレナ～イ！！を再び

日本ハム・ファイターズのパリーグ優勝を信じて疑わなかった。よってクライマックスシリーズも第２ステージが札幌ドームで開催されることを疑っていなかった。

ところで金曜のブログに書いた通り、僕が受講しなければならない介護支援専門員の資格更新研修の後期研修は10月14日（日）、15日（月）の2日間、札幌で行われる。ということは・・・。

クライマックスシリーズの第２ステージは10月13日（土）から５連戦である。

まさに僕が更新研修を受けている真っ最中で、宿泊するホテルは随分前に予約済みでほっとしている。今からでは14日の泊まりは取れないだろう、と思いつつ金曜日の昼休みに第２ステージの日程を見ていると・・・。

13日と14日は土日なのでデイゲームだ。

13日は室蘭で地域ケアマネ会の3市1町合同研修会を開催中で、これは見ることはできない。14日も更新研修の真っ最中で、これも見られない。しかし・・・である。15日からはナイターだ。午後6時試合開始。15日の札幌の研修は午後5時までである。

研修が終わってからすぐドームに向かえば試合開始に間に合う。神様のお導きか・・・！！行かない手はないぞ！！

というわけで15日（月）のチケットを、実際に優勝が決まっていない先週金曜に早速ゲットしていた。当然のことながらファイターズファンの聖地・レフト側外野スタンドである。

もちろん一般発売はまだ行われていないから、ファンクラブ先行販売によってである。事務のコバくんに携帯で予約してもらった。ちなみに彼ら（事務の課長も含めて）は土日のデイゲームを観戦しに行く。ファンクラブの先行発売分も金曜に募集開始だったが、その日のうちに全席完売である。

一般販売も争奪戦だろう。プラチナチケットだ。42.222人の超満員になることは間違いない。

先発ピッチャーは第1戦がダルビッシュ、2戦目はグリンだろうから、15日の第3戦は、おそらく武田勝だろう。

去年のこの時期のブログ「シンジラレナ～イ！！・・北海道最高。」にも書いたが、昨シーズンのプレーオフでの優勝決定の瞬間、そして日本シリーズ第5戦の新庄のラストゲームとなった日本一の瞬間、両日とも僕は札幌ドームで観戦していた。

つまり僕がドームで観戦する日は優勝が決まる日なのである。

ということは・・。間違いない！！今年のクライマックスシリーズ第2ステージは、日本ハムファイターズの3連勝で、15日月曜に日本シリーズ出場が決まるということである。

ヒルマンのシンジラレナ～イ！！北海道の皆さんは世界1デ～ス！！をもう一度聞くことができると信じている。

ソフトバンクでも、ロッテでも、かかってきなさい！！

ということで、15日の更新研修の講師の方々、決して1分たりとも終了時間を遅らせてはなりませんぞ。それは決して許されません！！できれば予定の5時より少しでも早く終わってくれれば、一生感謝します！！

いえいえ、決して僕個人のためではありません。北海道を元気にする日本ハムファイターズの応援の為ですので、決して私心ではありません。北海道全体の為ですぞ！！

みんなでファイターズを応援して、クライマックスシリーズを勝ち上がり、軟弱なセリーグの覇者も蹴散らし、今年も日本一になって北海道全体が元気になろう！！そしてみんなで2年連続日本一の瞬間に、ヒルマンと一緒に「シンジラレナ～イ！！」と大合唱しよう。

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2007年09月29日12:10

カテゴリ: 唄・フォークソング

masaのフォーク道５～冬の午後

小学校低学年のとき「ヤマハ音楽教室」に通っていた。いや通わされていた、というのが正解で、日曜日にこの教室（菱光小中学校の音楽教室を利用していた）に通うのが本当に嫌であった思い出がある。

音楽教室で習ったのはオルガンである。名寄市で開催されていた発表会には毎年出ていたので、ある時期まで僕はオルガンが弾けたのである。ところが今ではまったく弾けない。不思議なもので体が覚えているということもない。

しかし確実に弾けた証拠として、小学校２年生のときの音楽発表会の８ミリビデオがあって、ここでしっかり両手を使ってオルガンを弾いている僕の映像が残っているのである。よっぽどこの音楽教室とオルガンが嫌いであったのだろう、ある時期からまったくオルガンを遠ざけたことで記憶に残っていないのかもしれない。

その後、ギターを始めた中１の頃まで、僕は授業としての音楽も嫌いであったと思う。ギターを始めても、ギターには興味を持っていたけど、授業の音楽にも、フォークソング以外にもあまり興味がなくて、唄を作るとはいっても、きちんとした楽譜を書いたり、読んだりできるわけではなく、詞を作って、コードをなぞってメロディをつけるだけであり、高等技術はない。

そんなふうなスタイルで僕の唄は作られている。さて、生まれてはじめて作ったオリジナル曲を覚えている人は多いだろう。

僕も、作った唄の８割は忘れているが、最初に作った曲だけはコードも歌詞も覚えている。非常にシンプルで歌詞の意味も自分でも分からない部分があるが、これが自分の感性から生み出された最初の曲であることを考えると、非常に大切な唄だと思っている。

中学１年のとき、１３歳になったばかりの冬に作った短い曲である。

恋の唄であるが、ラブソングではなく別れのイメージの唄である。なぜか女性の側の視線と言葉で書かれている。そのとき誰をイメージして作ったのかは覚えていない。クラスメートだろうか・・・。空想の中の架空の人物だろうか・・・。

どちらにしても、今よりずっと純粋な心を持った少年時代の唄である。

冬の午後

恋の悩み打ち明ける
あなたと二人だけの冬の午後
言葉にしたい思いを
探し続けていたわ
いつも　いつも　いつも

ごめんなさいなんて
あなたと二人だけの冬の午後
信じていたはずなのに
短い恋の終わり
なみだ　なみだ　なみだ

何かが壊れたような
そんな気がしたのよ
さよなら　さよなら　さよなら

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2007年09月28日12:16

カテゴリ: 講演・講義・執筆

走りながら考えていること

今日はあまり話題が思いつかないので、僕の今後の予定から話題を広げてみる。

今月は、専門学校や職業訓練校での講義が入っているので、結構忙しいし、土日も事情があって実家に帰っているが、資料作りのためゆっくり休んでいる暇はない。

しかし来月に比べるとまだましである。10月の予定はさらに詰っている。ヘルパー養成講座も最終日が10/12だから2時間講義が3日間前半にある。

加えて先日、このブログにも書いたが、登別市・室蘭市・伊達市・白老町の4地域のケアマネ会が合同で研修会を開催する予定で、この事務局が当市の登別ケアマネ会なので、代表という立場の僕は、その準備にかなり時間がとられる。案内に関わる作業は終わったが、最終調整や参加者名簿作成や配布資料編集はこれからの作業であり、当日の運営も主体的に行う必要がある。研修会は10/13（土）だから、それが終わるまで慌ただしい。

それが終わったすぐ次の日、10/14（日）15（月）の2日間は、介護支援専門員の資格更新研修の後半2日間である。そのため札幌に滞在せねばならない。僕にとっては、この2日間はなんとも無駄に感じ時間の浪費としか思えない2日間であるが、研修内容がどうあれ、参加しないと資格更新ができないから欠席できない。

さらに、その週の土曜日には兵庫県篠山市における「地域包括ケア研究大会」において基調講演を行う予定で、10/20（土）の早朝から出かけて2日間の研修に参加し10/21の日曜の夜に帰ってくることになる。

ちなみに20日土曜の出発は千歳空港が8：00発の飛行機で、千歳には高速バスで行く予定だが、それに間に合うため自宅近くの停留所のバス出発時刻は早朝5：57分である。ハードだ。しかし篠山では、研修を企画してくださったキミオーさんや、兼任CMさん、BOBさんなど、表の掲示板でお世話になっている方々にお逢いして一緒に飲める。そのために行くようなものという指摘もあるが、その声を否定はできない・・。しかし僕はあまり（最近は）お酒は強くないので相手が務まるか・・。どちらにしても楽しみにしている。

ただし、それらのツワモノたちの前で講演を行うというのは少し腰が引けているのも事実である。

このように土日の休日はないのは仕方ないが、職場に出られない日のたまった業務を通常業務の日に行うことになるので、当たり前の時間に帰ることができなかったり、休み時間がとれないことになろうことも覚悟している。

しかもここにきて、10/16に当市の認知症サポーター養成講座が開催予定とのことで、僕はサポーター養成のキャラバンメイトなので、この講座の講師も頼まれている。平日の夜なので業務には影響はないと思うが、どちらにしても10/13～10/22は予定がすし詰めである。

そんな中、以前ぼくが基調講演を行った研修会の主催者の方から連絡があり、10/5に札幌で行うシンポジウムのシンポジストとして参加してほしいという依頼があった。さすがにこの状況で、これ以上予定を入れるのは不可能であると思い、お断りしようと思ったが、よく話を聞けば来年の10/5ということだ。

なんと1年以上先の依頼なのである。少々びっくりしたが、来年の10/5なら日曜であるし、今年ほど予定も詰まっていないだろうと思うので、一応お受けしておいた。忘れなければよいが・・・。

それから11/15には、福岡県の介護施設と事業所の幹部の皆さんが札幌に集まり、2時間の講演を行う予定が入っている。わざわざ僕の話を聞くのをメインに北海道研修を企画したとのことなので責任重大である。

11/29（木）は同じく札幌で行われる「日本サイコオンコロジー学会」にシンポジストとして参加予定である。

さらに12/8（土）は仙台市で行われる「ターミナルケア研修」でも講演を行う予定が入っている。杜の都仙台は初めてであるが、千歳空港から仙台空港までは1時間であるし、講演後1泊し日曜の午後に帰ってこようと思っているので比較的時間の余裕がある。牛タンでも食べてこようかと楽しみにしている。仙台周辺の施設関係者の皆さん、よろしくお願いします。

しかしこういう日程で走り回っていても一向に痩せるわけでもないので、まだ元気だということだろう。

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2007年09月27日12:22

カテゴリ: ネット・掲示板・ブログ

広報ビデオを動画にしようか

いまから20数年前の昭和63年という年は当施設の開園5周年の年であった。

そのとき、かなり盛大に5周年のイベントを行い、記念事業を数々行った。施設開設5年程度でなぜあんなに大掛かりな事業を行ったのか、今考えると不思議であるが、度派手な記念事業だった。

現在もある屋外ステージも、5周年の記念行事を屋外で行うために建てられたものである。ログハウスのステージで、舞台の後ろには3畳ほどの楽屋も作られている。当時の建設費で550万、屋外用のオーディオ機器を加えると600万以上の費用をかけているはずだ。

ここで行ったお祭りは、現在でも敬老の日の「緑風園祭り」として引き継がれているが、現在とは費用のかけ方が違う。当時は、市内の主なボランティアを全て招待し、そのために大型バスを5台貸しきり市内循環して、500人以上の（家族以外の）来園者を集め、イベントも、平尾　昌晃音楽学院から、歌手志望のプロの卵達を集めて歌謡ショーを行った。

今では笑い話だが、温泉にある「登別クマ牧場」から、小熊を連れてきて、このステージでショーを行ったニュースが全国ニュースで流れ、猛獣を連れ出していることで何かの法律に触れることが問題となったということもある。以後、クマ牧場の小熊の外部派遣が中止されてしまった。

ところで、その際に、5周年記念誌はもちろん作ったが、それに加えて広報ビデオを製作した。
確か当時、登別市が広報ビデオを作って、評判になっていた頃で、それに影響されてのことであると記憶している。

今と違って、パソコンが普及していないアナログの時代であるから、VHSビデオであるが、製作は、テレビ番組などを手がけているプロダクションに発注して作っている。正味19分であるが、これは通常、コマーシャルが入る30分番組の実映像時間とほぼ同じであるそうだ。

内容的には古臭いし、中の説明も「クサイ」部分があるのだが（編集に僕はあまり関わっていなかった）、それなりに今でも見られることは見られる。映像に残っている思い出とは、当事者にしてみれば結構恥ずかしいが、たまに見ると懐かしくもあるものだ。

5周年イベントの様子が中心になって、施設の生活を紹介しているものだが、当時27歳の僕もしっかりインタビュワーとして登場している。今で言うリポーターの役回りだろう。

施設も50床の頃で、中の設備もしつらえも、サービス内容も職員構成もまったく現在とは別の施設といってよいほど違うのであるが、今の緑風園の歴史を知る上では貴重なビデオである。

しかし時の流れは残酷で、テープもかなり劣化してきている。このまま放っておけば、いずれ見られない状態になるだろう。

当時このビデオ製作にも、100万ほどの費用がかけられているはずである。もったいないと思った。

そこでDVDなどにダビングでもして保存しておこうかと思っていた。しかし、ここでさらに考えついたことは、せっかくだから、動画にしてホームページで皆さんにも見ていただいたらどうだろうということである。

そんなの見る価値ないと思っている方も多いだろうが、こうした施設の広報ビデオを公式ホームページから動画で見られる、というサイトはほとんどないように思う。結構斬新なアイディアではないか？（施設の広報ビデオ自体あまりないと思うが・・。）ただし前述したように、ビデオの内容自体は20年以上前で古臭いが、それはそれで面白いだろうと思った。

退職した職員も、ホームページから当時の動画を見て懐かしむことができるし、当時の映像に写っている方々のご家族にとっても懐かしいのではないだろうか。登場されている方々全てには、当時、撮影に際しては、あらゆる方法で広報として上映することを条件に承諾を得ているので特に問題はないと思う。

緑風園の開設5年目に作った広報ビデオが、ホームページから動画配信される、というこの考え、どうだろうか？

ご意見がある方は是非、コメントを書いていただきたい。

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2007年09月26日13:26

カテゴリ: 介護保険制度

集団指導の意味

今日は午前中、道が実施する通所介護の集団指導に参加していたため、今、職場についた。昼食もこれからであるが、おにぎりを片手にこのブログを書いている。

実は午後からも施設サービスの集団指導であるが、居宅サービスと重複する内容も多いということで、別の担当者が聞いた方が良いのではというアドバイスを事前に受けていたので、そちらは特養の事務部門の課長が参加する。

同時に13：30から、来客があり、そちらの対応をせねばならないので、今の時間は結構あわただしいし、ブログを書いている時間もあまりない。

さて介護保険法改正で国の指導監査要綱も変わり、集団指導を重視する指導形態に変わっているのは、皆さんご存知の通りである。方法もいくつか変わっているが、今日はこの集団指導について考えてみたい。

基本的には都道府県は、毎年、施設や事業所向けに集団指導を行い、これを中心に介護事業の適正運営を周知して、実地指導で確認、問題があれば監査などを行うというものである。

これに伴い、通所サービスなどの居宅サービスは、それまで3年に1度程度を実地指導の目安としていたものが、指定更新までに1度実施することに変更されている（施設サービスは2年に1度は変わらない）。

つまり実地指導を受ける機会は、居宅サービスに限って言えば、減ったということである。

これをどう捉えるか・・。

実地指導とは指導担当者の一方的な指示命令を受ける為にあるわけではなく、都道府県の担当者が事業者の業務が法令等に沿って適切に行われているかチェックし、問題があれば改善の方向を指導してくれるというもので、事業者にとっては行政担当者と直接、意見交換や情報交換ができる貴重な機会である。この機会が減ることは決して事業者側のメリットではないと思う。

また年1回の集団指導の意味を考えたとき、この指導は原則的に、当該地域の全ての施設をはじめとしたサービス事業者が参加せねばならないものである。そしてここで介護保険制度に照らした運営の基準などを説明するもので、全ての事業者がここに参加して、必要な法令規定やルールを知ることになる、という前提で行われる。

個別の指導がなくても、集団指導において、必要な情報提供や指導がなされているから「知らなかった」「理解していなかった」という理屈は通用しないということである。

そうなると指定更新までに行われる実地指導において、法やルールを誤って解釈していた部分、ルールに沿わない報酬請求、加算請求などは言い訳ができず、厳しく追及されるという意味にもなる。

つまり集団指導とは、極めて合理的に都道府県の業務を軽減しながら、責任はより一層、事業者側に求める結果となるもので、全ての介護サービス事業者は、今まで以上の「自己責任」を負わされるという意味であることを理解せねばならない。

そうなると施設や事業所のトップ及び担当者は、今まで以上に、法令等の読解力、説明の理解力、そしてそれを通じて行う総合的な情報分析能力が求められるということである。要綱と要領の違いさえ理解していないトップでは対応できないということである。

そういう意味で、事業者側には、非常に厳しい要綱改正といえるのである。

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2007年09月25日12:31

カテゴリ: 社会福祉援助技術

悪平等の弊害・平等とは何か。

平等という言葉を知らない人はいないし、誰もが様々な場面で使う言葉であろう。しかし悪平等という言葉を聴いたのは、この業界に入る直前のことであった。

何でもかんでも同じではいけないという意味だろうが、その時は、言葉の意味が良く分からなかった。その後、特養の相談・援助業務を通じて、その意味を自分なりに理解するようになった。

介護サービスとは、その時々で支援する方法や頻度が変化するという特徴を持つ。根本部分はケアプランに落として実施できるが、それは計画上の基本サービス事項であるに過ぎず、その人の体調や気分、例えば風邪気味だとか、熱っぽいとかいった身体状況にも左右され変化がある。

つまり身体介護の量（時間）は同じ人に対してでも、その時々で変化があるし、精神的ケアという面でも、常に傍らで見守ったり、会話の時間を多く持つ必要がある人がいたりして一定ではない。

そのとき、我々は、必要な関わりを、必要な人に対して行う。

介護サービスという目に見えないサービスで言えば、そのとき、さほど支援の量が必要とされない状況の人には、サービス量が減る結果になることがある。

例えば、同じ要介護３の人でも、Aさんには1日の大半見守りや、声かけが必要で対応を行うが、Bさんは、さほどサービス時間が必要でなく、身体介護としての直接的支援以外の時間、声かけや見守りをほとんど行なわなくてよい、という場合がある。

そしてそれは時として、非常に大きなサービス時間の差となって現れることがある。そのとき、同じ費用と契約内容であるのにも関わらず、介護の現場で決定的にサービス提供時間が違うのは「平等」の精神に反して問題があるから、Aさんに行っている46時中のサービスというものは全員に行えないのだから、そこまで関わることはない、できないという意見があるとする。

しかしこれこそ間違いであり、そのときにサービスの量や支援の時間が大きな違いが生じているとしても、それは平等の精神に反しないという理解が必要である。

今必要なサービスをAさんに行っている結果がその状況であって、Bさんに対してはAさんほどのサービス提供時間がなかったとしても、それは今現在Bさんには、さほどのサービスが必要ではないという結果であり、仮にBさんが、現在のAさんと同じ状況に置かれたら、我々はやはり今Aさんに行っているのと同じような支援をBさんにも行います、というのが真の平等である。

仮にBさんが、現在のAさんと同じ状況に置かれた状況となったにもかかわらず、そのとき、Aさんに行っているのと同じような支援をBさんに行わないで放っておくような状況が生じた場合、はじめてそれは不平等ということになる。

つまり介護サービスというものは、目に見えないサービスで、人間生活に深く関わるものであるから、いつも同じではないという意味は、誰にでも一定の量のサービスを提供しておれば良い、という問題でもないということだ。

そこを取り違えて、すべて同じ場面でのサービス量の平等を求めることを我々は「悪平等の弊害」と呼ぶものである。

何かを行おうとしたとき、できることより、できないことから発想する人々がいる。そのとき良く使われる理由として「そんなことを全ての人に行うのは無理だ」というものがある。しかし全ての人に、それが求められるとは限らないし、今できることからはじめて、必要な人に必要なサービスを行なうことを積み上げながら、介護サービスの品質を向上させていくという発想が必要で、全員にできないことは低いレベルで均して質の低いサービスを均等に提供する、という発想こそ悪平等の弊害そのものであろう。

つまり悪平等とは、サービスを受ける側の視点に立っているかのように装って、実はサービス提供側の都合にしか過ぎない論理であるともいえるものである。

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2007年09月24日11:23

カテゴリ: こころ; 家族・友人・私事

寂しさの徒然・・。

僕の実家は、30数年前に父が親せきから購入した持ち家である。

築50年近く経っていおり、ところどころにガタがきている古い家である。昔の造りだから、一つ一つの部屋が広くて、押し入れも、今で言うウオークインクローゼットといえるほど広く取ってあり、ゆうに一部屋分がある場所もある。

この家に住むようになった頃は、父は単身赴任でいない時期もあったが、両親のほか、父方の祖父母と、高1の僕と、小6の弟の6名家族が住んでいた。

この家から最初に巣立ったのは僕で、昭和58年に就職のため現在住む登別に移って、この家は5人家族になった。

その後、弟も就職のため巣立ち、僕が結婚して間もなく、結婚式のときは元気に招待客の皆さんにお酒をついで回っていた祖父が90歳で亡くなり、それを追いかけるように翌年、祖父が死んだ同じ月に88歳の祖母が亡くなった。

こうして、この家は両親だけが住む二人の世帯になった。そしてこの家で両親は年を重ね、昨年9月、父が急逝せるまでは、いわゆる高齢者夫婦世帯であった。

父が亡くなって以後、この家で一人暮らしを続けていた母が、今月初め、クモ膜下出血で倒れ。その後、血管れん縮から脳梗塞を発症し、今も意識が戻らぬままICUに入ったままである。

実家のある場所は僕の住む街からは車で一般道路を通って2時間半、高速なら1時間半の距離であるが、こうした状況だから、できる限り仕事がない日は実家に戻って病院に通っている。

平日の夜に戻って病室で様子を確認し、次の日の業務に間に合うように早朝に帰ることもある。土日といっても、業務以外の公用があってこられない日もあるからだ。

しかし、このような生活をするようになってわずかの期間ではあるが気がついたことがある。

それは、この広い家で、たった一人で夜を過ごす寂しさである。

自分が実家に戻るときは、必ず父や母がいて、父が亡くなった後も母は必ずいた。考えてみれば、この家で僕が夜ひとりで過ごすということは今までほとんどなかったことなのかもしれない。

だが母は昨年父が亡くなって以後は、ずっとこの家で夜ひとりで寂しい思いを持って過ごしてきたんではないかと、ふと考えた。

日中は、多趣味で友達も多い母であるから、近所の友人たちとの付き合いで寂しさを感じることはなかったと思うが、夜、一人になったとき、寂しく感じることもあったに違いない。

僕や弟の家族が来た時も、帰ったあとは「祭りの後の寂しさ」を感じていたに違いないと思った。

もう少し元気な時に、この寂しさに気づいてあげればよかったと思う。

2007年09月22日11:06

カテゴリ: 唄・フォークソング

masaのフォーク道４～Song is my soul

歌詞の中に横文字が入るようになったのはいつ頃からだろう。

僕が唄を作り出した当初は、横文字を詞の中に入れるなんて考えもしなかったが、今、演歌以外の世に出ている唄で、歌詞に横文字が入らない曲ってあるだろうか。おそらく探すのが難しいくらい、歌詞の一部に横文字が入るのは普通になっている。

しかしフォークソングには、横文字は似合わないかも知れない。特に「神田川」に代表される四畳半フォークに横文字が入っていたらつや消しものだろう。やはり日本のフォークソングには日本語が似合うのである。

とはいっても僕がオリジナルで唄を作っていたのは15歳～22歳頃のことだから、若い感性は時代の流行に向っていかざるを得ないのである。岡林信康がコンサートで生ギターではなく、アコースティックギターを演奏して「フォークじゃない」と批判を浴びてもやめなかったように、時代の挑戦者を自負する若者は、自分の作る唄にもあえて横文字を入れて挑戦したのである。

哀しいかな英語の知識に欠ける勉強嫌いの若者のその唄は、非常に単純な横文字の羅列に終わる結果となったが、とにもかくにも、こういう挑戦が出来たし、それで良い気持ちになっていたという古きよき時代の話なのである。

高校生のときに作ったその唄は、題名までも単純な英語になっている。だけど、この唄、結構いい歌なんですよ・・・。

Song is my soul

心が揺れてる　思いが揺れてる
伝えられない　言葉にできない
全ての感情を　魂の叫びを
歌にできたら　メロディにできたら
Song is my heart
Song is my soul
いつかこの手に　つかむことができる
いつか出逢える　未来の自分に　

風のささやき　星のきらめき
僕が感じる　すべての哀しみを
心に刻んで　叫びにするのさ
歌にするのさ　メロディにするのさ
Song is my heart
Song is my soul
僕の心が　歌になるから
君の心が　歌になるから

心が震える　何かが待ってる
夢や希望や　挫折やあきらめ
怒りや愛情や　切ない思いを
心の叫びが　歌になるのさ
Song is my heart
Song is my soul
全ての喜びを　すべての哀しみを
魂が今　歌になるのさ

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2007年09月21日11:45

カテゴリ: 認知症の理解

認知症ケアの転換史

ユニットケアが認知症高齢者ケアの切り札、といわれて久しいが、その方法とて完全に確立しているわけではないし、人によっては単にケアの単位を小規模にして、小集団に対するサービスを行っておればユニットケアであると勘違いしている人も多い。

本当に求められている支援方法とは何かという問いかけと必要な情報発信は行われ続けなければならない。

そのためにももう一度、我々が認知症高齢者の皆さんとどのように関わってきたのかを、介護現場（特に特養を中心に）のケアの方法の転換史を振り返って考えて見たい。

特養における認知症ケアの方法の転換史をみると、大きく分けて４期に分かれるといわれている。その区分は以下の通りである。

1.何もわからない闇の時代
2.問題対処型ケアの時代
3.ケアのプログラム化の時代
4.生活支援型ケアへの転換

認知症高齢者の問題がクローズアップされてきた当時、現場の職員は、そこで何が求められ、認知症高齢者に対しどのような支援を行えば良いかわからず、認知症の中核症状に適切に対処するより、むしろ悪戯に混乱を助長するような非難、叱責的な対応がとられ、周辺症状をますます悪化させてしまうという状況が少なからず見られた。この時期には、認知症の高齢者は、精神科で対処すべきという考え方が介護現場でも主流であり、結果的に、認知症高齢者は向精神薬等で、行動を制限されたり、ふらふらになって活動性を低下させることが問題行動への対処であったり、寝たきりになるのが解決策であったりという面が見られた。

そうした状況への反省から生まれたのが「問題対処型ケア」であり、徘徊や暴力行為などの当時で言う「問題行動（現在は周辺症状と呼ぶ）」には、彼らなりの理由があって、薬や治療で治すのではなく、むしろ徘徊等の行動を、その理由や意味を考えながら、その時々に適切に対処して行動改善を図ろうとしたものである。

僕が特養に就職した昭和５８年当時は、この「問題対処型ケア」への転換が図られつつあった頃で、各地の研修会でも盛んに「問題行動の意味とその対処方法」という研修プログラムが行われていた。

ただこの「問題対処型ケア」は、あまりに対症療法的であり、一時的対処方法に過ぎないのではないかという反省から、認知症高齢者が異常行動を起こす以前に、つまり周辺症状をできるだけ引き起こさないために適切な方法で状態安定、精神安定を図る方法がないかということから生まれたのが「ケアのプログラム化」である。

これは例えば、音楽療法とか回想法とかグループワークを中心にしたケアプログラムを導入して、認知症の高齢者の方々の活動性を高め、心身活性化効果により状態安定を図ろうとしたもので、こうした取り組みや、そこでの関わりの中で支援者と認知症高齢者の信頼関係（ラポール）をも形成して行動悪化を防ぐというものである。

「問題対処型ケア」～「ケアのプログラム化」の途上では、認知症の方は認知症ではない高齢者との分離処遇が必要ではないかということで認知症専門の施設や病棟などが数多く作られた。

しかし現在行われているユニットケアとは、これらの支援方法を一歩進めて、個人の希望や生活スタイルにより配慮した支援方法を基本とするもので、認知症になって出来なくなった部分を「頑張って」できるように再生するのではなく、失われたものはあるけれども、必ず残っている能力がある、そしてそれを大切に維持できる支援をし続けることが「その人らしさ」を失わないことである、という観点から、過去の生活習慣、生活スタイルを尊重して、その中から、できること、やってきたこと、を探し、生活行為を維持していく中で落ち着き、その人らしい生活を送れるように、支援者が、その方々の生活に深く密着して「ともに生きる」姿勢をもって展開する支援方法である。

そのために「暮らしを基本とした環境」「馴染みの関係や環境」が求められるのであり、できるだけ近しい人間関係をつくり馴染みの関係が作りだされるように、ケア単位を小グループ化するというものである。

だからユニットケアはハードがまずありきではなく、ソフトから小集団というハードが導き出されたケアスタイルといえるのである。ここを勘違いしている人が意外と多いのが現状の問題点である。

できないことは無理しなくていいよ。それは混乱要素になるから。でもできるだけ残っている機能やできることを探して、生活の中で自然に「頑張ることなく」それを使えるように支援して、その人らしい生き方を続けましょう。そのヒントは過去の生活習慣にあることが多いね。だから生活史をみつめて、それをヒントに寄り添うような支援をしましょうというのがユニットケアの基本的考えである。

徘徊する高齢者に４６時中付きまとって見守る？・・・これじゃあ監視だろうが。こういうのが「寄り添うケア」ではないと意識することが大事な視点である。

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2007年09月20日12:27

カテゴリ: 社会福祉士

社会福祉士会について考えてみた。

本業のほかに、個人的に様々な団体に所属して活動しているが、当然のことながら社会福祉士会にも所属している。去年からは支部組織の役員にも名を連ねている。（あまり仕事も、貢献もできていないが・・。）

他の方もそうだろうが、資格関連団体に所属するという理由は、その団体に所属することによって何か個人的に利益を求めているというよりは、自己研鑽の機会を求めてという動機が強いと思う。勉強ができる機会があるということ自体がメリットだと思っている。どこかの団体のように国の御用聞き機関にも成り下がってしまえば別の話ではあるが・・。

また個人の力には限界がある。一定の力を持たないとソーシャルアクションにも繋がらない。そこで個人を超えた力を発揮する為には組織化された資格団体に所属して活動するということは意味があり、志を共にする仲間と力を結集して、地域の隅々で活動する我々自身の声を、雲の上まで届ける可能性を秘めたものであると思う。

しかし社会福祉士会について言えば、組織強化が進まないというか、資格を持った方が、なかなか加入してくれないし、既に加入している人が、途中で脱会してしまうケースも多いと聞く。その主な理由が「メリットがない」ということであるらしい。

そしてそのメリットの一定の秤となる部分で、大きな要素を占めるのは会費の額だろう思っている。

僕は社会福祉士会に加入していることは、自らの研鑽にとっては必要なことだと思っているし、脱会する意思など毛頭ないが、しかし会費の額については「高すぎる」と感じている。

日本社会福祉士会の入会金は5.000円、年会費は10.000円であるが、支部組織に加入が全国組織の加入条件であるから、これに加えて支部の年会費も5.000円必要である。

つまり入会年次には20.000円、その後、毎年15.000円の会費納入が必要ということだ。個人加入の会費としては、あまりに高額すぎないだろうか。

おなじ社団法人である日本介護福祉士会は、入会金こそ社会福祉士会と同じ5.000円だが、年会費は3.000円である。

日本介護支援専門員協会では入会金1.000円、年会費2.000円＋支部入会金1.000円と支部会費1.000円である。毎月の会費は支部組織とあわせ3.000円ということになる。

社会福祉士会のように個人加入の組織で、支部組織とあわせた年会費が毎年1.5000円もかかる団体などそうない。個人として負担感が大きいと感じるのはやむを得ないような額である。

この会費に二の足を踏んで会員加入に踏み切れない人、一旦加入しても、活動内容に比して、この会費負担があまりに重たいという感想をもってやめていく人が多いのも、うなずけるのである。

一体あの高額な会費が何に使われているのか。予算書を見ても見えてこない部分がある。個々の検証はできているのか・・。

実際、僕も活動内容を見て感じることであるが、この会費は活動に見合っていない高いものだと思う。定期的に送られてくる刊行物や連絡なども、独自研修の案内以外は、ほとんど（遅くて）役に立たない情報が多い。あんなものに印刷費や送料をかけているのは無駄だろうと思っている。

日本社会福祉士会には専用のホームページがあり、パスワードで閲覧する会員専用のページもあるんだから、印刷物を送って情報提供するのは、支部組織の地域密着の活動に限定して、全国組織レベルでの情報提供はネットを使って、リアルタイムに双方向に行えば、費用はかからないし、もっと生きた情報になる。

事務局の発想をまず変える必要があると思う。そうした無駄と後進性を排除した上で、会費の見直しを行うべきである。

そうして間口を広くして、全国各地で活動する社会福祉士の声を届かせる団体に組織改変しないと、この団体はいずれ会員減に歯止めがかからなくなり、自動消滅してしまうんではないだろうか、と危惧している。

もしも会費の高さを権威と思っているとしたら、間口の高さを権威と思っているとしたら、それは救いようがないと思う・・。

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2007年09月19日11:30

カテゴリ: 家族・友人・私事

脳卒中を予防する魔法の薬？

脳梗塞、脳出血、くも膜下出血等を総称して脳血管障害と呼ぶが、一般的には脳卒中と呼ばれることが多い。

昭和33年に疾病別死因順位が公表されるようになって以来、昭和54年までずっと日本人の死因の第1位であった脳卒中も、現在では癌、心疾患に続いて死因では第3位になっている。

ところが介護が必要となる原因の第1位は、今も脳血管障害（脳卒中）である。我々の施設において生活する方々の約7割の方も脳血管障害とその後遺症の方々である。

先々週、母がくも膜下出血で倒れ現在もICUに入ったままである。当分は週末に実家に帰り、週始めに登別に戻ることを繰り返す予定だが、そのことと関連して昔、脳卒中の予防薬というものが話題になったことを思い出した。

元号が昭和から平成に変わったばかりの頃の記憶であるから、かなり前の話である。

当時、相談員（生活指導員というのが正式名称であった）であった僕は、ある日、栄養士とともに施設長に呼ばれ、1枚の紙を渡され指示を受けた。

施設長曰く「昨日施設長会議で良い情報をもらった。１生に1回飲めば脳卒中にならないという飲み物があるそうだ。○○園では入所者全員にこれを飲んでもらってから一人も脳卒中になった人はいないそうだ。作り方がその紙に書いてあるから、うちの施設でも作って入所者全員に飲ませてくれ。」

僕の心の中～。「はあ？１生に1回飲めば脳卒中にならない薬なんかあれば特許販売されてるだろう。嘘に決まっているではないか。○○園でいつ飲ませて一人も脳卒中になった人はいないと言ってるの？馬鹿馬鹿しい！！」

あくまで心の中でのつぶやきである。まだ若かった初々しい（？）頃である。僕の口から、そんなことは言えるはずもない。

そのときの栄養士の困った顔が今でも思い出される。

僕もそんなことを真剣に検討する気にもならなかったし、紙に書かれていた製法（？）も少し面倒だったので、手に入れられない材料があることを理由に、そのことを説明して、結局、それはうらむやにして、実際に試してみることはなかった。

前述したように、そのことを昨晩、突然思い出して、あの時、紙に書かれていた予防薬の作り方ってどんなだっただろう？と妙に気になった。確か梅干が材料に入っていたと思って、だめもとで「脳卒中　予防　梅干」と入力してネット検索してみた。

あるはずないなと思いながら検索画面を見ていると・・・それがあった。

うん、思い出した。確かに「ふきの葉」が材料の中にあったため、当時、その季節に、そんなものこの辺のどこ探してもないですよ、ということで作らない、試さない口実にした覚えがあるので、この方法に間違いない。

ちなみに探し当てたそれは「脳卒中で絶対倒れない予防飲み物」と紹介され、以下の作り方が書かれている。

①鶏卵１個（白味だけ）　②ふき（自生するチーパッパ）の葉の汁…小さじ３（生のふきの葉３～４枚を刻んで磨り潰し、それをこした汁）　③清酒…小さじ３（焼酎は不可）　④梅漬け１個すりつぶしたもの（梅漬けにして柔らかくなったもの・土用干ししていない梅干でも可）

以上、上記の物を①～④の番号順に必ず入れ、できるだけ一品一品を入れるたび、よくかき混ぜること。※この飲み物は、一生に一度飲むだけでOK。

以上である。信じる人は一度試してみても害はないだろう。

ただ民間療法の特徴であるが、効果がなかった場合の保険がかけられている。この飲み物を飲んで脳卒中になってしまった場合でも「できるだけ一品一品を入れるたび、よくかき混ぜる」必要があるのに、それが足りなかったんだろうとか、製法上でいくらでも理由がつけられそうである。

しかしあらためて考えてみると、当時、こうした話題が施設長会議という場で大真面目に情報提供されていたという事実は面白い。ネット社会ではなかった頃、この手の情報がいかに貴重とされていたのかという証拠であるかもしれないし、こんなことが大真面目で論議されていた「おおらかで平和な老施協」の姿が垣間見えるのではないかと思った。

しかしこの飲み物を一生に一度飲むだけで脳卒中にかからないなんて、どうして信じ込めるのだろうか？それってすごく不思議である。闘わない時代の老施協の平和な会議の様子がみてとれる。

しかし、いざ母親が倒れてみると、効果がないと思うもの、怪しい民間療法でも、試してみればよかったかなと思うのも、これまた人情である。当時の喧騒を笑えるものではないと思いながら、回復を神に祈る日々を送っている。

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2007年09月18日12:17

カテゴリ: 社会福祉援助技術

続・自己決定の原則を都合よく解釈するな

以前、自己決定の原則の勝手な解釈にまつわる問題について書いたことがある（参照：自己決定とは何か１～バイステックの7原則を都合よく解釈してはならない）ので、今回はあえてタイトルに続をつけた。しかし内容としては違う問題を考えてみる。

自己決定が大切だという。高齢者であっても、障害が重たくても、認知症があっても、自己決定できる部分は保障しろと言われる。その通りであろう。

しかし自己決定の名の下に、実は都合よく何もしない、自己責任に転嫁して必要な働きかけが行われないということがないのか。そのことは常に自問自答しなければならない。自己決定の原則とは、支援が必要な人々の権利と尊厳を保障するためにあるもので、そのことが守られない自己決定など、単なる自己責任というものへの丸投げ、責任転嫁である。

介護施設などでは、生活リハビリの一環として、あるいは心身活性化のために、利用者を活動の場に誘い出すという機会がしばしばある。それは例えばレクリエーションであったり、ボランティアの演芸を観賞する行事であったり、療育音楽であったり、回想法であったり、様々である。そして行われることに対する好みの度合いは様々なので、当然、それには出たくない、参加したくない、という希望は保障される必要がある。

しかし誘って「嫌だ、出たくない」「このまま寝ていた方が良い」という人が必ずいるが、その発する言葉の意味は人それぞれである。本当に出たくない、参加したくない人もいれば、なんとなく億劫だからそう言ってはみたけど、もっと誘ってくれれば出るのに、とか、最初から否定的な言葉から入るのが癖の人もいる。

そうした個人差、瞬間瞬間の気分、その日の機嫌、そうしたものに配慮のない自己決定の保障など、単なる介護放棄である。

参加しない自由もある、という人がいる。それもその通りであろう。しかし「参加しない自由」が保障される唯一絶対の前提条件は「参加できる自由」がきちんと保障されていることである。参加することに制限があって、参加しない自由だけが認められるのは、単に「参加できない不自由」を助長させているだけに過ぎない。

参加できる自由の中には、自由な選択肢が多様にあるということも含まれる。メニューが単一で、そこに参加しない人は、他に参加できる選択肢がない、なんていうのは制限ある参加、参加できない不自由そのものである。

だから介護施設で、引きこもりを防いで活動に参加する動機付けを作るためには、参加できる選択肢を広げる必要があるということだ。この中身を個人個人の生活習慣や、好み、嗜好から考え出す必要があるのだ。

そこで介護施設に様々な多職種がいるというメリットは、単に専門職としてそれぞれの領域をカバーするというだけではなく、それぞれの違った専門的立場、職種から全体のサービスメニューを考えて、広く意見を出せるという可能性としても考えるべきである。

そして介護職員に男性が増えている点も、男性の視点から見たサービスの多様化に貢献できる重要な要素であるし、職員が一杯いる大規模施設は、デメリットばかりでなく、たくさんの価値観やアイディアの集合体としてみれば無限の可能性があるのだ。

自己決定、自己決定というが、明治や大正、昭和初期の生まれの方々は、我々のように図々しく自己主張を行ってきた世代ではなく、慎ましく自分の意見を主張しないで、他人に合わせるのが謙譲の美徳と考えてきた世代である。

高齢期に入って、その価値観をいきなり変えて自己決定のための自己主張をせよ、ったってできない人も多い。

自己決定中心で考えるより「あんたが、そういうなら仕方ないから出てやるか。」という具合に、恩を着せることを理由に活動参加する、という意欲の引き出し方があったって良いし、そういう方法が最も適している人もいるということを忘れてはいけない。

自己決定の原則が何のために存在しているか理解していない人が都合よく、その言葉を使うことによって様々な介護放棄が行われていないのかも考える必要がある。

「何もせんでいい」という言葉は「何もせんでいい、という自分にもっと働きかけてよ」というアクションであったり、「何ができて、それが何のためになるのか」という問いかけの意味でもあると考えたほうが良い。

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2007年09月16日17:23

カテゴリ: 唄・フォークソング

masaのフォーク道３～翼があるから。

僕がギターを習い始めたのは中学校1年生である。当時は吉田　拓郎とか、井上　陽水がテレビに出ないスターとして一世を風靡していた頃だが、彼らとはまったく別個の存在として別なところに位置していたのが「赤い鳥」というグループであったような気がする。

その伝説的な名レコード（当時はCDもMDもない!!）が出されたのは1971年だから、僕がまだ小学生の頃である。しかしそのレコードが100万枚を超える売り上げを記録したのは1973年であるから、僕の中学1年か2年生の頃だと思う。

そのレコードのＡ面は「竹田の子守唄」であり、Ｂ面が「翼をください」である。どちらも名曲である。

古くから伝わるに日本民謡を二人の女性ボーカルの美しいハーモニーで歌い上げる「竹田の子守唄」は圧巻である。他のシンガーとはレベルが違って、うますぎるので僕らの教本にはならなかった。

ちなみにこの竹田の子守唄、ある時期から自主規制の「放送禁止歌」である。詞の中の「在所」という言葉が被差別部落を連想させ差別用語に当たるというのがその理由で、この歌がテレビからほとんど流れないのは、そういう理由がある。

そのＢ面の「翼をください」の方が後には有名になったように思う。ともかくかっこいい歌である。こういう歌を作りたいというのが、当時のシンガーソングライター気取りの若者の共通した目標で、必ず1曲や2曲は「翼」という言葉をタイトルにも歌詞にも入れた曲を皆作っているはずだ。

ということで僕もご他聞に漏れず、翼という言葉を入れて作った曲がある。中学を卒業する当時だから15の春に作った曲だ。

僕の故郷は田舎だから幼稚園も小学校も、中学校も1箇所で必然的にクラスメートはほとんど幼稚園の頃から一緒の仲間である。そもそも小学校と中学校は菱光小中学校という一つの学校である。

その仲間が、あるものは就職する為に、あるものは学区外の私立高校に入学する為に、生まれ故郷から旅立っていく。自分も下川鉱山という皆が知り合いの町から、名寄というところにある高校に通うようになって、今までの人間関係とはまったく違った環境の中で学生生活を送ることになった。そんなときの思いを詞にした。自分への応援歌である。

翼があるから。

両手を広げて　息を吸い込んで
空を見上げて　この風に乗って
時の彼方に　広がる未来に
僕らは今　旅立とうとしている
苦しくなんかないはずさ
寂しくなんかないはずさ
太陽の光で　まぶしいけれども
あの向こうには　きっと見えるさ
僕らがこの手で　つかめる何かが

嵐の夜にも　風の朝にも
強くなれよと　肩を叩いた
あの人のこと　思い出せれば
きっと勇気が　取り戻せるはずさ
哀しくなんかないはずさ
つらくなんかないはずさ
旅立つ空は　青く澄んでる
僕らの背には　見えない翼が
きっとあるはず　羽ばたくために

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2007年09月15日11:02

カテゴリ: 職場・スタッフ

敬老の日のお祭り

土曜日は特集記事「masaのフォーク道」の連載の日であるが、今日はイベントで出勤しているのでそれに関する話題を書く。「masaのフォーク道」については明日か明後日書くのでよろしくお願いします。

敬老の日が9月15日ではなく、9月の第三月曜日に変わってから今年で5年が経つ。

毎年、敬老の日に「緑風園まつり」を行っている。しかし今年は敬老の日の当日ではなく旧・敬老の日とでも言うべき今日、15日の土曜日にずらしてもらった。17日が昨年亡くなった父の1周忌のため出勤できないからである。

昔から9月15日と体育の日である10月10日は天候に恵まれる特異日といわれていた。東京オリンピックの開幕日は天気のよい確率が高いから10月10日になったと聞く。

緑風園まつりも9月15日に行っている当時は、雨で屋外開催ができないことは2度ほどしかなかったと記憶しているから、晴れる確立の高い日であることは間違いない。

しかし今年は朝から、どんより曇って、天気予報では夕方から雨になるらしい。イベントは午後2時30分頃までの予定なので屋外で行うかどうか、最後まで迷って準備することになった。屋内でも開催できるが、たくさんの家族やボランティアの皆さんが集うには、やはり狭いのである。

ということで先ほどまで、屋外開催を前提に会場作りを行っていたが、あいにくポツリポツリと降ってきた。イベントの最中に降られても適わないので残念ながら今年は、屋外での開催をあきらめ、急遽、屋内に会場を設営する為に、今、職員やボランティア総出で会場変更を行っている。僕は電話番として事務所待機してこのブログを書いている。申し訳ないが、事務所を空にもできないのである。

このお祭りが始まったのは緑風園が開設して5年目からの昭和63年からである。屋外に常設のログハウスのステージを建設して、市内のボランティアなど数百人を集め、アトラクションもかなりの費用をかけプロの歌手などを呼んで行っていた。

しかし現在では利用者と家族が中心で、ボランティアはあくまで手伝いとして必要人数だけ、アトラクションも市内のボランティアによるものに限っている。

毎年アトラクションに参加してくれているのは「登別太鼓・夢童」と「よさこいソーラン湯国踊り子隊・鬼龍」というグループであるが、どちらも小中学生が中心である。利用者には人気のアトラクションである。

それに加え、今年は4歳から三味線を始め、昨年5月には津軽三味線全国大会ジュニア級に入賞した登別緑陽中学校3年の木下　辰也くんの演奏がある。登別からは吉田兄弟のように三味線奏者としては有名人が輩出されているが、木下くんも将来有望ではないかと期待している。

費用はかけていないが、以前よりも温かみがあって、主人公はあくまで利用者というコンセプトがはっきりしており良い形で続いていると思う。おそらく今日もたくさんの家族の方が見えられるだろう。朝から「今日はお祭りだね」と楽しそうに話しかけてくれる利用者の方の笑顔がたくさんある。

イベントは主催者や職員の自己満足で終わってはならないことが一番大切なのであり、利用者にとってどういう意味があったのか、という評価が常に必要である。

ところで敬老の日に先駆けて発表されたわが国の100歳以上の方の数が、はじめて3万人を超えたそうである。確かに我々の施設でも100歳の方が新聞記事などのニュースになるような珍しいことではなくなった。

登別市は53000人の人口で100歳以上の方が11人居られるそうであるが、我が施設にはそのうち4人の方が生活されている。

その4名の方々も、今日のイベントに参加して楽しまれるはずである。そうした笑顔の瞬間をたくさん提供できる日常生活も必要であるが、人は「パンのみで生きるにあらず」であり非日常的なイベントも心の潤いには必要なことである。

残念ながら屋外開催はできなくなったが、利用者の皆さんが心から楽しめ、また来年まで楽しみに待てる「祭り」であってほしいと思う。

イベントが始まると、僕は各種アトラクションの司会を担当することになる。ブログを書いている暇も今日は今しかないのである。

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2007年09月13日12:26

カテゴリ: 認知症の理解

認知症の症状とその対応・対策

タイトルは今日書くテーマについてではなく、このタイトルで地域のケアマネ会において来週講演を行うことについて触れてみたい。

のぼりべつケアマネ連絡会は毎年10回の定例会を設けている。そのほか他地域との合同研修会や市や社会福祉協議会の事業に協力する活動などを行っている。

定例会は情報交換と勉強会と位置づけられており、年度計画においてグループ分けをして、1回毎に担当グループが企画、運営する形をとり、その内容は各グループに任せている。代表及び事務局としては、まったくの丸投げで恐縮至極であるが・・。

もともとはアセスメントツールの勉強会としてスタートした会で、当初は事務局（市の方が中心であった）により毎回の企画と運営を行っていたが、2年目の活動から、現在のような方式に変更している。内容もケーススタディなどのグループワークや、その時々のテーマに沿ったパネルディスカッションなど様々である。

ところで今回の担当グループから先月、認知症をテーマにした講演を行いたいので、誰か講師を紹介してくれないかという依頼があった。聞けば、当初担当グループ内の医療機関の医師による同テーマの講演を考えたらしいが、適当な演者がみつからなかったようである。

頼めば話をしていただけるこの道の専門家は数多く知っているし、受けてくれる方にも複数心当たりがある。ただその場合、薄謝とはいっても多少の出費が必要で、合同研修会を来月に控えていることと、年度半ばであることを考えると、そう潤沢ではない会計の中から、あまり出費はしたくなかった。そこでお金がかからない方法で、という意味で僕自身が講演を行うことにした。

それにこのテーマは本来僕の得意分野でもある。あらたに文献等の研究をしなおさなくても、自分の働く場所の、利用者の方々そのものが先生として教えてくれていることを話せばよいのである。

特に認知症をテーマにした講演については、かねてより医療的な立場からの視点が多すぎて、実際のケアの現場で役立たないという主張もしていた（参照：医療現場の認知症ケアは介護施設より５年遅れ？）ので、今までの専門医の方々の立場とは違った角度から、認知症の高齢者をどう支援することが求められているのかを語ってみる良い機会ではないかとも考えた。

そのためには医療的アプローチの部分をまったく無視してしまうんではなく、認知症という症状に対して医療的アプローチとしての手が届くもの、実際に手が届いているもの、現状としては医療的アプローチの手が届かないけれど、ケアの方法によって手が届く部分があるところ、両者の手が届かないところを、きちんと分けて示さねばならないと考えている。

その上で、我々が地域や施設や事業所で求められる支援のあり方を、その視点を考える内容にしようと思っている。当然、現状把握は不可欠である。

今、介護福祉士養成校などで、認知症のケアに関する授業でも、医療的な方向からアプローチする講師が多いと聞く。例えば徘徊をしている認知症の方の脳内をサーモグラフィの温度変化で血流変化などを示して徘徊行動を説明している講師がいる。

まったく馬鹿げた講義だと思う。今後その研究が認知症の治療薬に繋がるかもしれない可能性はあるかもしれないが、今、介護の現場に飛び出して、実際に認知症とその混乱症状に対応しなければならない介護職を目指す人たちに教えるべきことは、もっと他にあるだろう。

何より、いま、目の前に、認知症の高齢者がいて、混乱症状から様々な周辺症状が出現しているとき、それらの方々に寄り添って、その混乱に対応する能力は、僕と脳内温度変化を示す講師と、どちらが優れているだろうかを考えてもらえば自ずと答えは出る。

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2007年09月12日12:25

カテゴリ: 倫理・コンプライアンス

事業譲渡は数十億の商売？

コムスン問題で、全ての事業の譲渡先が決まったというニュースが流れたのは、つい最近のことである。

しかしどうしても理解できないのは、この事業譲渡という結果である。

譲渡とは、事業や財産を他者に譲り渡すことを意味した言葉である。しかし今回の問題の帰結としての事業譲渡とは、介護サービス事業と従業員をひっくるめて売却する、という意味である。

実際に譲渡費用としてコムスン側に莫大な金額の金が流れている。しかもその金額たるやジャパンケアサービスとセントケア・ホールディングに引き継ぐ２５都道県分だけで合計３７億５４００万円である。

これを譲渡と呼ぶのは何故だろうか。売却そのものではないか。

コムスンはこのまま何もしなければ来年3月末で、介護事業ができなくなり自然消滅する。法人内譲渡は法律では禁じられていないが世論の動向から国の圧力がかけられ不可能となった。そうなると手元に入る現金はなくなるわけである。そうなる前に事業譲渡という形での売却を行って、最後まで商売として利益をあげたということだろう。

もちろん事業譲渡という意味は、ひとつには実際にサービスを利用している要介護者等のサービスが継続できるように、現行の介護サービス事業を維持して介護難民を出さないということは百も承知である。

しかしそれとこれとは別問題であり、事業譲渡に伴って莫大な金の動きがあり、悪いことをして、介護事業に対しこれだけ社会の信用を失わせた会社そのものが大きな譲渡収入を得る、ということに対し憤りを感じる国民は多いだろう。しかしそのことを多くの国民が認識していない現実があるのではないか？

譲渡という言葉に惑わされ、あたかもコムスンは無償で別の企業等に事業を譲っていると勘違いしている国民も多いのだろう。それも譲渡という言葉を使う一つの意図なのだろうか。

しかもこうした大きな社会問題を引き起こしても、最高責任者の刑事責任はまったく問われず、現時点まで不正請求分を国に返還したという話も聞かない。もしかして返還費用を譲渡費用の中から捻出する為に、国もこうした取り扱いを認めたのであろうか？ということはこの問題は不正請求として監査で明るみに出た分を国庫に返しさえすれば、コムスンというひとつの会社をなくして問題はジ・エンドということか。

しかもこの一連の譲渡という問題解決過程で、最高責任者である会長はほとんど汗をかいていない。実質、責任を何もとろうとしない姿勢が許されて良いのだろうか？

返還金など個人専用のジェット機をはじめ、介護事業で作った個人資産ですべて返還できるだろうに。結果的に最高責任者が何も責任をとらず、報酬返還だけで済み、介護事業で残した莫大な個人資産は手付かずであれば、逃げ得を許した結果に他ならないのではないだろうか。

悪質な経営者はこの結果では決してなくならないし、歴史は繰り返されるであろう。

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2007年09月11日12:22

カテゴリ: 施設サービス

栄養士の役割・食は人生

議論で全ての問題が解決することはあり得ない。考え方が違う立場の人との議論は単なる言い合いに終始してしまうこともしばしばある。各論賛成、総論反対ということで結局何も変わらないこともある。

職場内でもこうした例は数限りなくあるだろう。しかし我々の介護サービスは、対象者は目の前にいる高齢者の方々であり、それらの方々が困っている状況、あきらめている状況があるとき、その状態を結論が出ないからといって放置しておくことは許されない。

20年以上のこの業界に携わっていると、毎日毎日いろいろな出来事が起こる。その時々に対応してきたことがすべて正しい選択ではなかったことは事実である。しかしあきらめたり、放り出したりしたことはないと思う。

そのとき、一番考えなければならないことは、自分の考えが正しいかどうかということではなく、何をすれば、目の前にいる高齢者の方々の暮らしが守られるのかという1点のみである。

僕は、ホームは暮らしの場であるから、入院のように様々な制限で縛られた特別な期間の過ごし方とは違うものであると考えている。高齢者であるから健康上の問題で、食事や嗜好部分で様々な制限が必要な人もいるが、できるだけその制限は緩やかにすべきだと思う。だから制限まずありきではなく、必要最低限の制限はどこから必要で、それを超えなければできることは何か、という方向からものを考える。

集団生活だからという制限はあり得ないと思っている。それはサービス提供側の論理で、生活者たる高齢者は、どこで暮らそうとも個別の「暮らし」という領域が守られなければならない。

もう随分昔の話で数代前の栄養士の時代であるが、食事の好き嫌いで、その栄養士と意見を違えたことがある。あるお年寄りが「肉は食べられない」という。僕の主張は、食べられないものを無理して食べられるようにするのが栄養管理ではないと思うし、長年培われた嗜好など変えられないし、変える必要もないと思っているので、その場合は、肉メニューに変わる別な副食を提供すべきだという意見を持っている。

しかしその時の栄養士の主張は、健康上の問題でメニューを替える必要はあるだろうが、個人の好き嫌い、嗜好にあわせてメニューを替えることはできない。きりがない、という意見であった。であるから好き嫌いの問題で肉が食べられない人は、肉の献立はそのまま提供して、結果的に食べられなくても仕方ないという理論である。僕は真っ向から反論した。

家庭生活ならどうか？肉が嫌いなご主人がいる家庭では、そのご主人の食事だけ肉ではないメニューを考えるだろう。老人ホームだけなぜ、個人の好みが許されないのか。集団生活の論理そのものではないのか。しかも高齢者の嗜好は様々な要素から長年にわたって形成されたもので、変えようがない。今後、この栄養士の考えである限り、肉が嫌いな人は、メインの副食に箸もつけられない食事というものが数限りなくあるということだ。

強権を使った指導ということも可能であったが、根本的な考えを直してもらわないと、今後の献立作りにも、食事サービスという大事なサービスにも問題が生ずるだろうと思って、策を考えた。

肉が嫌いで食べられないという方々の、嫌いな理由を高齢者自身から語ってもらって心の内側を知ってもらうことにした。もちろん単に「嫌じゃ！！肉は食わん」というだけの人もいるし、理由を語れない人もいる。

しかし中には「昔、小学生の頃、友達に誘われて屠殺場を見に行ったとき、豚を屠殺する場面を見て、それから肉が食べられなくなった」という人がいる。これは嗜好ではなくトラウマだろう。こういうことへの配慮が必要ではないということはあり得ない。

栄養士の顔色が変わったのは、現在も当園で生活されている方の話である。その方はかつて大流行した日本脳炎という脳性小児麻痺に罹患され、四肢麻痺の後遺症が残り、小学校4年生の10月までは何とか通学できたが、以後、自宅で寝たきりの生活を続けられ、60歳の年に当園に入園された。

その方が小学校に入学する際、一向に好転しない身体状況を何とかしたいと願った母親が、神様に願をかけ、一切の肉食を絶ったそうである。そのことは母親だけの行為であったが、やがてそれに気付いた子であるその方も、いつからか自分も一切肉を口にしなくなったとのことである。

つまり彼女が肉を食べないのは、好みの問題ではなく（長年口にしなかったことで好みもそう変わっていることは否めないが）、宗教上の問題でもないけれど、母親とともに幼心に神に誓った約束なのである。このことを誰が否定できるであろうか。

食の問題は、単に栄養とか、好き嫌いという問題ではない人生のそのものをあらわす問題でもある、ということに気付かなければならない。

あの時、脳性小児麻痺で四肢麻痺である高齢者の言葉を聴きながら、ボロボロ涙をこぼした栄養士の心がどのように変化したか、僕はよくわからないが、好き嫌いや嗜好にもあわせた食事提供のあり方を考えるのも栄養士の仕事であることは理解できたのだと思う。

脳性小児麻痺後遺症の方は、四肢完全麻痺であるが、緑風園が新設された年に入所され、緑風園とともに年を重ね、今も至ってお元気で意思もしっかりしている。

もちろん今でも肉は一切口にされないが、血色もよく、日々暮らしを楽しんでおられる。少なくとも肉の献立の際に、食べられるおかずが他になく、嫌な思いをすることだけはない。

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2007年09月10日09:01

カテゴリ: 家族・友人・私事

命を救う人間関係ネットワーク。

かつてこの国の地域社会は、子供が育つのに最も適した社会といわれた。

向こう3軒両隣の近隣関係は、社会全体で子どもの安全を見守ったし、地域全体が他人に関心を持つ社会であったから、知らないおじさんや、おばさんが、よその子どもを平気でしかりつけ、そのことが当然で、しつけは家庭だけではなく地域全体で行われる結果となり、子どもたちは地域の中の遊びや様々な人間関係の輪の中で成長していくことができた。

こうした他人に関心を持てる地域社会とは、子どもだけでなく高齢者にも優しい地域社会であったといえる。しかし昭和30年代～40年代は地域の中で高齢者は30数人集まって、やっと一人いるか、いないかの世界であり、高齢者問題としての地域社会という視点からこの問題を見る必要がなかったというだけの話である。

しかし高度成長期を中心にして都市への人口集中と農村の過疎化による地域の再編成の中で、欧米の個人主義のうわべだけを意識の中に輸入した新たな現代日本文化の形成過程では、旧来からの伝統的な日本の地域社会は根本から崩壊し、その流れは都市から農村まで、日本のあらゆる地域社会に広がって、プライバシーの保護と生活の質の向上の名のもとに、隣人への無関心と他者への不干渉が美徳とされるおかしな価値観がこの国全体に広がっていった。

結果、隣人の顔も生活スタイルも知らないという器だけの地域が出現していった。

若い時期には地域社会の中で、自らの生活に塀を高くめぐらし、必要のない人間関係を遮断し、職場や個人領域だけの関係で生活するスタイルに何の障害もなかったが、高度成長期に活躍した世代が地域ぐるみで高齢化している今日において、新たな都市型高齢化問題が出現している。

行政の手の及ばない活動を支えた町内会活動が機能しなくなって、行政の手が届かない高齢者の生活問題の支援の担い手がなかったり、都市の団地の1室で高齢者夫婦が身体の障害に加わり認知症が複合的に進行して生活が困難になったことに誰も気づかずに悲惨な生活状況に追い込まれたり、都会に限らないマンションやアパートの1室で、静かに深く進行する認知症の独居高齢者が引き起こす住民とのトラブル、社会のあらゆるところで起こっている孤独死の問題。無関心や不干渉が高齢者の孤立を助長している。

かつての豊かな人間関係ネットワークがあった地域社会を失ったつけが高齢者問題にも波及しているのである。

先週木曜の朝、母が倒れたとき、一人暮らしの普段元気な母の身の上に、そんな事が起こっているとは、僕と弟の二人の兄弟は全くな何も知る由もなかった。発見して病院まで救急搬送するのに付き添って面倒を見てくれたのは町内会や近隣の母の友人たちである。

水曜の昼、母は友人たちとパークゴルフを楽しみ、普段どおりに帰宅後、夕食を済ませた後、激しい頭痛と嘔吐があったらしい。しかしその時は我慢しておれば良くなると思ったんだろう、医者も呼ばず休んで落ち着くのを待っていたようだ。しかし実際にはその時、既に、くも膜下の静脈瘤は破裂したものと思える。

木曜の朝には意識はあったものの自由に動ける状態ではなかったようだ。そのままならもっと重大な状況になっていただろう。しかし当日朝、前日にパークゴルフを共にした友人が、たまたま電話をかけても母が出なかったということを不審に思ったそうだ。昨日どこにも行くといっていないのにどうしたんだ、と言うことで、その夫にわざわざ様子を見に行ってもらってくれた。

するといつもなら既に新聞受けにはないはずの朝刊も取り込んでおらず、そこにある。これはおかしいということで他の友人も呼んでドアをたたき、声をかけてくれた。その時は、母は居間のソファに倒れていたが、意識が戻り何とかドアの鍵を自力で開けられたそうである。

電話をかけて誰も出ないとき、単に留守だと思わず、年寄りだから何があってもおかしくないと考えてくれた友人がいて、わざわざ家まで見に来てくれる友人がいた。そして母がいつ新聞を取り込んで、出かけるときには誰に声をかけるかを知っている知人がいたから母の命は救われたように思う。

僕が木曜の昼に病院に駆けつけたとき3人の方々が付き添ってくれていた。老人クラブの仲間だという上品な物腰のご夫人は、僕が駆けつけると、なんと前日のパークゴルフに行った当時の状況から発見され病院の検査室に入るまでの状況を、こと細かくメモを取ってくれていた。後から手術同意の際に、医師から状況等を聞かれたとき、僕はまるでずっと母のそばにいたように全ての状況をこのメモのおかげで細かく説明することができた。聞けば、そのご婦人は元、看護師さんだそうである。

母が倒れていた居間には、その方が自宅から持って駆けつけてくれたんだろう、血圧計が置かれていた。

手術が行われる日も、面会ができる状態ではないとわかっているのに、何人もの町内会の方々が、病院まで足を運んでくれた。昨日も自宅にいると夕方、裏にお住まいの方が、大変だけどがんばってと庭に植えられているミニトマトを籠いっぱいに差し入れてくれた。入院の際の保証人は家族以外の市内に生計独立者という規定があって、市外に住む僕としてはやや困惑したが、その保証人を探す必要もないくらい、誰もが快く何でもOKというくらい助けていただいた。

こういうすばらしい地域の人間関係が、去年父を失って一人暮らしの母の暮らしを支えてくれていて、命も救っていただいたんだろうと思う。思えば母はこの地が生まれ故郷でもなんでもなく、家を買った関係で僕が高校1年のときだから、母が４６の時にはじめて居を構え、以来30年間で培ってきた地域の人間関係である。

それこそ何よりの財産であり、地域社会の関係を「わずらわしい」と考えるなんてとんでもないことである。

人はやはり、誰かを支える代わりに誰かに支えられながら生きているんだ。そういう繋がりのある地域社会と人の輪を我々は決して失くしてはいけない。何にも替え難い、貴重な財産なのだから。

※母が倒れたことに対し、皆様から様々な形で励ましのお言葉をいただき感謝申し上げます。今日からは弟が1週間の休暇をとり網走から岩見沢に帰って付き添っております。来週の月曜には兄弟で父の1周忌法要を執り行います。その頃には母の意識もかなり戻っておると信じております。この話題は今日で終え、明日からは別な問題等について書いていく予定です。

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2007年09月07日09:04

カテゴリ: 家族・友人・私事

母倒れる。

ちょうど1年前の9月のことである。父が14日に買い物途中に突然倒れて17日に息を引き取った。その父の1周忌の打ち合わせを数日前に母としたばかりである。

昨日午前中、職場に、その母が倒れて岩見沢市立病院に救急搬送されたと連絡が入った。1年前の悪夢を思い出すような気持ちで、とりあえず状況も分からないまま、職場のことを事務の課長に頼んで、登別から高速を飛ばし、岩見沢の市立病院に駆けつけた。所要時間は1時間20分くらいである。

認定審査会の日であったので、職場に出る際も課長に、認定審査会には間に合うように一旦戻ってくると告げて出かけた。

見込みが甘かった。昼頃についた時、くも膜下出血とのことで母は血管造影中であった。2時間ほどして検査が終了したが、即手術をして動脈瘤をクリップで留めて再出血しない処置が必要ということである。僕以外の家族では、とりあえず僕の妻が向かっているが、この状態で審査会にユーターンも不可能である。

午後2時過ぎ市の担当者に電話をかけ事情を説明し、審査会を欠席させてもらった。合議体の副長なので司会をつめる立場であり、本日の僕の合議体は開催できないことになってしまった。事情が事情とはいえ関係の皆さんにはご迷惑をかけてしまった。この場を借りお詫びしたい。

さて話を戻す。母のくも膜下出血のレベルは下から2番目（軽いほうから）のレベル2で、95%の確立で麻痺も残らないだろう、手術は5時間程度との見込みをと告げられ午後5時30分から手術が始まった。

ところが予定時間の10時30分を過ぎても手術は終わらず、午前0時も過ぎ1時も過ぎていく。当然、手術が延びる原因があったということだ。結局手術が終了したのは今朝の午後2時30分頃のことで、約9時間の時間が経過した。

処置する予定の動脈瘤が脳の一部と癒着していた為、手術の最初の部分で再出血を起こし、血管を止めたり、輸血したりする処置が必要となった結果である。幸い手術自体は無事終え、命に別状はないが、今後、どのように後遺症が残るか、残らないか、見守らねばならない。

今、母はまだこん睡状態である。僕はほとんど一睡もしていないが、来月依頼されているシンポジウムの抄録を800字程度にまとめて今日中に送る約束もあるし、何より今日午後から専門学校で特別講義を3時間依頼されており、穴をあけられないので、とりあえず病院には妻を残し、早朝に再び高速を飛ばし職場に戻り、抄録の原稿を仕上げ、今これを書いている。

父が倒れたときもブログを書いた。そういう場合ではないといわれかねないが、母のことをこういう形でも記録に残すことも僕にとっては必要なことと思っている。

午後の特別講義が終わり次第、母からすればたった二人の孫である僕の息子を連れ、岩見沢市立病院に戻る予定である。きっと明日か明後日には、孫の顔をみて応答をしてくれるだろう。。そして元気になってくれるだろう。そう信じている。

そういう状況なので、掲示板の書き込み、レスポンス、このブログの更新も月曜まではできないと思う。掲示板の管理は、いつものようにコバクンが滞りなく行ってくれるので心配はないが、僕の書き込みはできないのでご了承願いたい。

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2007年09月05日12:24

カテゴリ: 介護保険制度

スケールメリットの幻想

昨年4月の介護保険制度改正と診療報酬改定。その両者の方向性から明らかなのは、国の考え方には介護・医療の市場化を意識したスケールメリットの推進があると思われる、ということだ。

介護保険でいえば、居宅介護支援費に新設された特定事業所加算の考え方を見ればそれは顕著である。

志を高く持って一人独立して居宅介護事業を始めて、既存のサービス主体の枠にとらわれないケアマネジメントを行って高品質支援を展開する事業所であっても、規模が小さいという理由だけで、この加算は算定できない。逆に言えば、この加算を算定できる事業所とは、少なくとも管理者たる主任介護支援専門員及び常勤かつ専従の介護支援専門員３名の合計４名の職員がいる事業所でなければならないということである。

そうすると、この事業主体は居宅介護支援事業所を単独で経営する主体というより、医療機関や福祉施設の併設事業として居宅介護支援事業所を持ち、大規模経営している事業主体ということになる場合が多いだろう。

地域密着型サービスとして新設された小規模多機能居宅介護の職員配置基準にしても、夜勤者のほかに訪問に備えた宿直者を配置する基準等をみると、単独の事業経営ではなかなか経営参入できないような厳しい基準で、多角経営主体、併設施設等を備えた大規模事業経営者の参入を前提としている条件に思えてならない。

医療制度改正でも同様だろう。診療報酬が厚く設定されて新設された「在宅療養支援診療所」とは、あの基準をクリアできる条件を考えると、大規模な医療機関ではないと難しいだろう。地域で医師一人しかいない医院や診療所では無理な基準だろうと思う。

実際に当地域でもその指定を受けているのは、総合病院のサテライト機関のみである。それも3人以上の専門医を配置して行っている。2人配置しかない場合では、医師のプライベートの時間がなくなり無理だといわれている。個人営業の医療機関で在宅療養支援診療所の基準をクリアするのは非常に困難である。

そう考えていくと、やはりこの制度改正は、スケールメリットを推進する立場で規模の大きな経営主体を優遇した方向性を示した次期改正への布石をちりばめているとしか思えない。

今回、コムスンの譲渡先が都道府県単位で考えられ、地域単位で考えられなかったのも、時間や手続きの問題にとどまらず、都道府県単位で事業展開する大規模事業主体を視野に入れてのことだろう。コムスンという大規模事業主体がなくなっても、この事業自体は他の大規模事業主体に引き継がれるというものであり、国のスケールメリットの推進策に変更はないということの現われではないだろうか。

しかしスケールメリットを前提にした大規模事業の優遇政策は当然のことながら数社の大規模事業者の市場の寡占を促進させる。

そして市場の寡占の後には、果たしてスケールメリットが働き、費用対効果が有効に作用して、高品質でかつ費用のあまりかからない民間サービスが残っていくのだろうか。どうもその考えは間違っているように思えてならない。

そこに残るものは、利用者を福祉援助の対象者としてではなく、商品としてしか見ない企業の論理、利益率を企業が搾取して労働者に適切に還元しない人材軽視が益々推進されないか疑念を持たざるを得ない。

しかしこの特定事業所加算については、ケアマネジャーの全国組織を自称する日本介護支援専門員協会も支持しているんだから、スケールメリットの推進をも支持しているということだろう。その検証はできているんだろうか、考え方を会員に開示しているんだろうか。そこにも疑念を持っている。

どちらにしてもスケールメリットという幻想によって、この制度はますます持続するだけの意味しかない「困っている人を救えない制度」になりつつある。そうしてはいけないはずだ。

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2007年09月04日12:22

カテゴリ: 認知症の理解

収集癖とは何を意味する行動か。

認知症高齢者の特徴的な行動のひとつに、何でも色々なところから物を持ってきて集めてしまうという行為がある。

こうした行為を収集癖というが、そのことを単に認知症の周辺症状と捉えるだけでは問題の本質はつかめない。

ひとつ言えることは、認知症の方が物を集める行為には、それなりに意味があり、それをやめさせたり、持っていったものを無理に取り返すことによって、周辺症状が悪化したり、新たに出現したりする場合が多いということである。

過去の経験談である。

食事の際に食卓につくスプーンを持って帰って、キャビネットの引き出しの中にしまいこむ方がいた。ある日、そっと確認すると十数本のスプーンが入っている。それとお絞り・・・とはいっても当施設の場合、使い捨ての紙お絞りを使っているので、一度使って捨てるべき紙、それが乾いたもの・・・が一緒に入れられている。

不潔であるし、きっとしまいこんで持ってきたことも忘れているんだろうと考え、キャビネットを掃除して、スプーンを回収し、お絞りの紙を捨ててしまった。

そのときから、この方の「家に帰る」という訴えが始まった。ここには泥棒がいるというのである。もちろん、しまっていたスプーンやお絞りがなくなってしまったことを指しているのに間違いない。

認知症の方の周辺症状に対しては受容が大切だというし、そのことは充分わかっているつもりでも、このような失敗を犯してしまう。なぜその方がスプーンやお絞りを集めてしまいこんでいるのかという考察がないまま「しまっていることも忘れているだろう」という勝手な判断で対応したことが間違いの元である。

考えてみれば1回の行為で、十数本のスプーンが集められるわけもなく、毎回その方は同じ場所に、持ち帰ったスプーンとお絞りを入れているのだ。わからないはずがないし、その行動には意味があるということだ。その意味を考える手間を省いた為に生じた問題で、まさに問題ケアである。

さて、収集癖といえば、特徴的なのは紙を集める人が非常に多いということである。トイレットペーパーや、手拭用のペーパータオルなども持っていてしまう人がいる。失敗例で示したように、1回使って本来捨てるべき紙お絞りでさえ大事にしまいこむ例が数多く見られる。

それはみんなで使うものだから置いておきましょう、といって一旦理解してくれる人もいれば（それでもあとから同じ行動を繰り返す例が多いが）、絶対に自分のものだから持って帰ると譲らない人もいる。この場合は、逆らっては駄目である。素直に持ち帰っていただいて、そのことを忘れる人なら、あとからそっと元に戻すことも可能だが、忘れてくれない人には、色々な試みが必要で「私、紙がなくて困っているんです。それを貸してもらえませんか」と頼むと「仕方ないねえ」と渡してくれる場合もあるし、まったく頑として聞き入れてくれない時もある。

そういう場合は、また別な方法を考えねばならない。一時的にはあきらめて放っておく、というのも一つの手である。そして対症的な方法ではなく、紙を集める原因に思いを寄せて、なぜ集める必要を感じているのかという考察が必要である。ともかく無理に取り返すことだけはしてはいけない。必ず何かの問題がそこから生まれてしまう。そしてそれは利用者の問題行動ではなく、我々の問題対応の結果の行動なのである。

考えてみると、トイレットペーパーやペーパータオルなどは、今でこそ、そこらへんにある日常用品かもしれないが、今のお年寄りが子供の頃、若い頃のことを考えると、それらは決して、いつでもそこにある「つまらないもの」ではなく、高価で大切なものだったのではないだろうか。

紙お絞りを1回使っただけで捨てるなんていうのは贅沢すぎる、と感じているのではないだろうか。そして今使わなくても、いざというときに、それがあれば助かる、と考えているのではないだろうか。

それらの高齢者の過去の暮らしを考えると、全て満ち足りていた時代ばかりではなく、常に「いざという心構え」が必要なときが実際に長くあって、必要なものが手にできない日々を数多く経験してきた世代なのではないだろうか。

だから物を集めるというのは、彼らの不安感を解消する為の自己防衛行動の一つなのだ。それが身の回りにあることによって安心しようとしている。そしてその不安の原因は「そのものがない」ということに限らず、自分の行動がわからないなど、彼らの身の回りのあらゆる出来事と繋がった不安と混乱なのかもしれない。だからそこに手当する視点が「寄り添うケア」の第1歩である。

そういう意味から「物を集める」という行為を見ると、もう少し理解的に、受容的にそうした行為を繰り返す人々を見つめられるのではないだろうか。

今より少し優しい眼差しでそれらの方々の行為を見つめたとき、別の対応方法が思い浮かぶかもしれない。意味のある行動として、その行為自体は理解的に考える態度が受容の始まりであるのだから。

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